收藏丨一文梳理肾穿刺的 5 大注意事项

我们知道肾脏病的完整诊断通常包括三部分：① 临床诊断，② 病理诊断，③ 肾功能评价，如评定慢性肾功能分期等。

临床诊断和肾功能评价都可以通过症状体征和化验确定，但病理诊断则必须通过肾穿刺活检获得。那么在肾穿刺操作中有哪些注意事项是需要我们注意的呢？

哪些情况需要做肾活检

● 原发性肾脏疾病

1. 急性肾炎综合征：肾功能急剧下降，疑急进性肾炎时，应尽早肾穿；按急性肾炎治疗 2-3 月病情无好转应做肾穿；

2. 原发性肾病综合征：建议行穿刺明确诊断，根据病理类型针对性地治疗；

3. 无症状性血尿、畸形红细胞血尿临床诊断不清时，无症状性蛋白尿，蛋白尿持续 > 1 g/d，诊断不明确时应做肾穿。

● 继发性或遗传性肾脏病

临床怀疑无法确诊时或临床已确诊，但肾脏病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义时应做肾穿。

● 急性肾功能损伤

临床及实验室检查无法确定其病因应及时肾穿（包括慢性肾脏病或肾功能急剧加重）。

● 移植肾

肾功能明显减退原因不清，或严重排异反应决定是否切除移植肾，或怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。

肾穿的禁忌症

● 绝对禁忌症：

1. 明显出血倾向；

2. 难以控制的高血压；

3. 精神疾病或无法配合操作者；

4. 孤立肾（移植肾除外）

5. 肾脏体积缩小。

●  相对禁忌症：

1. 老年（年龄大于 70 岁）；

2. 尿路或肾周感染；

3. 肾肿瘤或肾动脉瘤；

4. 多囊肾或肾脏大囊肿；

5. 肾脏位置过高（深吸气肾下级也不达十二肋）或游走肾；

6. 慢性肾功能衰竭；

7. 过度肥胖；

8. 心功能衰竭、低血容量、妊娠、严重肺功能下降；

9. 严重贫血（血红蛋白 < 80 g/L）及血小板减少（血小板 < 80 x 10^9/L）。

肾穿刺前的准备事项

1. 教患者练习憋气（一般 20 秒左右），让患者练习在平卧状态下排尿；

2. 查出血、凝血时间，血小板计数，凝血酶原时间，了解有无出血倾向；

3. 查血肌酐、尿素氮，了解肾功能；

4. 查肾脏超声，了解双肾位置、大小和结构，特别是肾脏实质厚度；

5. 查血型，必要时备血。

肾穿刺术操作步骤大家按规范进行就可，这里就不加赘述了。

肾穿刺术后要注意事项

1. 术后卧床，严禁剧烈活动，严密监测血压；

2. 留尿观察尿色，术后留取第 1-3 次小便，观察尿色、有无血块等；

3. 出现肉眼血尿、腰痛或腹痛明显者，予卧床、制动，保持大便通畅，避免增加腹压的动作，必要时使用止血药；

4. 肾穿刺术后可给予止血药预防出血。

肾穿刺可能出现哪些并发症及处理措施

1. 血尿：绝大多数患者都有不同程度的镜下血尿，少数患者可出现肉眼血尿，一般无需特殊处理，延长卧床时间即可。

血尿伴严重血压降低者，可进行输血、补液或外科手术止血。出现肉眼血尿伴血块时，一般静滴止血药后可缓解，患者应适当多饮水，保证尿路通畅，注意观察每次尿液颜色以判断血尿是逐渐加重还是减轻。

2. 肾周血肿：大多数患者会出现肾周血肿，发生率约为 60%-90%，但一般为小血肿，无临床症状，1-2 周内可自行吸收；血肿较大者少见，可出现恶心，呕吐，腰腹部压痛，偶可触及肿块。

嘱患者严格卧床休息，避免剧烈运动，一般给予药物保守治疗后，多在 1-2 周内吸收，可自愈，出血不止且血压下降者可考虑手术结扎或血管造影。部分患者肾穿后会出现轻微腰痛、腰部不适及腹痛、腹胀，一般持续 1 周左右可自行缓解。

3. 动静脉瘘：极少数患者肾穿后出现动静脉瘘，发生率为10% 左右，通常无症状，严重者可表现为严重血尿和/或肾周血肿、顽固性高血压（肾穿后无法解释的高血压）、进行性心衰及腰腹部血管杂音，确诊需肾血管造影。大多数在 3 个月-2 年左右自行愈合，少数出血不能控制者，需行瘘闭塞手术。

4. 感染：发生率较低，多因无菌措施不严，肾周已存在感染或伴有肾盂肾炎所致。如出现发热、剧烈腰痛、炎症指标升高，应及时给予抗菌药物治疗。

5. 其它：如误伤其它脏器等，现随着肾穿刺技术的进步，已经几乎见不到。取材困难或失败：多因局部解剖异常或患者术中配合不当造成，如因病情需要，重复肾活检时间应距离上次肾活检 3 个月以上。

作者：友医说医