第十四章 前庭蜗器

前庭蜗器由外耳、中耳和内耳组成。内耳是接受声波与位觉刺激感受器的所在部位，外耳和中耳是传导声波的部分。

                                                第一节   外耳

外耳由耳廓、外耳道和鼓膜所组成。

耳廓形似漏斗，表面为薄层皮肤，内有弹性软骨，但耳垂处无软骨，只含有结缔组织及脂肪。为采血的常用部位。

外耳道起自外耳门，止于鼓膜，长约2～2.5厘米。外三分之一为软骨部，内三分之二为骨部。外耳道是一弯曲的管道，外耳道的软骨部可以牵支，因此，检查外耳道时，将耳廓拉向后上，可拉直外耳道，以便检查鼓膜。外耳道的皮肤含有毛囊、皮脂腺、耵聍腺，分泌耵聍。

鼓膜是介于外耳道与中耳之间的一半透明薄膜。鼓膜的外表面为复层扁平上皮，内表面为单层立方上皮，中间为薄层结缔组织。鼓膜构成中耳鼓室的外侧壁。鼓膜很薄，容易在炎症、外力及强声作用下发生穿孔或破裂。

第二节 中耳

中耳包括鼓室、咽鼓管和乳突窦及乳突小房。

一、鼓室

为颞骨岩部内的一含气的不规则小腔。

1．鼓室的壁 鼓室有六个壁；

（1）上壁是盖壁，即鼓室盖，为分隔鼓室与颅中窝的薄骨板。因此鼓室炎症可侵入颅内。

（2）下壁为颈静脉壁，是分隔鼓室和颈内静脉起始部的薄层骨板。

（3）前壁为颈动脉壁，即颈动脉管的后壁。此壁上方有咽鼓管的开口。

（4）后壁为乳突壁，上部有乳突窦的开口，由此向后连于乳突小房。开口稍下方有一锥形突起，叫锥隆起，内藏镫骨肌。

（5）外侧壁鼓膜壁主要由鼓膜构成。

（6）内侧壁 为迷路壁，由内耳迷路的外侧壁构成，此壁中部隆起称岬，岬的后上方有卵圆形的孔洞，称前庭窗，为镫骨底封闭。岬的后下方有圆形的孔，称蜗窗，在活体有膜封闭，称第二鼓膜。在前庭窗的后上方有弓形隆起，称面神经管凸。管内有面神经通过。面神经管凸的骨壁甚薄，甚或缺如，在中耳炎症或施行中耳内手术时易侵及面神经，而造成面神经麻痹。

在鼓室内有听小骨、肌、血管神经等结构。听小骨每侧有三块，从外到内依次为锤骨、砧骨和镫骨，三骨之间以关节相连，组成听骨链，对声波传导起重要作用。鼓膜和听骨链除受声波振动调节外，还受鼓膜张肌与镫骨肌的调节。这二块肌肉的共同作用，使听骨链阻力增加，使外来声波得到衰减，对内耳起保护作用。

二、咽鼓管

咽鼓管为沟通咽部与鼓室的一个扁管。长约3.5～4厘米，分骨部和软骨部二个部分，一侧为咽鼓管鼓口，一侧为咽鼓管咽口。平时咽鼓管软骨部闭合，仅在吞咽及呵欠时开放，调节鼓室内压力，使鼓室和外界大气压相等。

三、乳突窦和乳突小房

(一)    乳突窦：位于鼓室上隐窝的后方。

(二)    乳突小房：为颞骨乳突内的许多含气小腔。

      鼓室 → 乳突窦 → 乳突小房。

第三节 内耳

内耳位于颞骨岩部的骨质内，由构造复杂的管腔组成，所以也称为迷路。它由骨迷路和膜迷路组成。

一、  骨迷路

1．  前庭

1）  前壁：一孔→耳蜗前庭阶。

2）  后壁：五孔→骨半规管。

3）  外侧壁：前庭窗、蜗窗、第二鼓膜。

4）  内侧壁：前庭嵴、椭圆囊隐窝、球囊隐窝、前庭水管内口。

2．  骨半规管：前、后、外骨半规管；单骨脚、总骨脚、壶腹骨脚。

               蜗轴：骨螺旋板、螺旋板钩、蜗孔      前庭阶

3．  耳蜗：                                      鼓阶

               蜗螺旋管：绕蜗轴转两圈半

二、膜迷路

1．  椭圆囊和球囊：椭圆囊斑、球囊斑 — 感受头部静止的位置及直线变速运动

2．  膜半规管：壶腹嵴 — 感受头部旋转变速运动

            上壁：蜗管前庭壁（前庭膜）

3．  蜗管    外侧壁：骨膜（血管纹）

            下壁：蜗管鼓壁（基底膜）— 螺旋器（听觉感受器）

三、内耳道：内耳门→内耳道→内耳道底。

    通过结构：面神经、前庭蜗神经。

声音的传导：

（一）   空气传导：

声波                                              第二鼓膜

↓                                                 ↑

耳郭→外耳道→鼓膜→听骨链→前庭窗→前庭阶外淋巴→鼓阶外淋巴

                                  ↓

                              蜗管内淋巴

                                  ↓

                               螺旋器→听神经

（二）   骨传导

    声波→颅骨→外淋巴→内淋巴→螺旋器→听神经。