对于二型糖尿病患者来说，二甲双胍这个药物大家一定不会陌生，作为上市几十年的经典降糖药，虽然降糖新药不断出现，二甲双胍仍然是2型糖尿病患者的首选用药，而且是可以在没有禁忌的前提下，可以一直保留在用药方案中的一种基础药物。
之所以有如此高的临床地位，与二甲双胍药效明确，用药安全性高，药品价格便宜等多个方面都有关系，但即使如此，还是有很多朋友一听说要长期吃药就直摇头：“天天吃药，别到头来糖尿病没治好，给我吃出一身副作用！”，由于这样的一种执念，于是造成了很多朋友血糖控制的起起伏伏，而发生心血管疾病，周围神经病变，肾功能损伤等并发症的风险也会进一步加大。今天的这篇科普文章中，就来为大家介绍一下，如何更安全地长期服用二甲双胍的相关注意事项。
二甲双胍在临床上经历了起起伏伏，但最终的大数据临床结果证明，作为各类降糖药中的单独一个“双胍类”降糖药，它降糖作用明确，足量合理应用，能够使糖化血红蛋白降低1.8%到2.0%左右，这种降糖效果不弱于多数的其他降糖药。
在安全性方面，长期服用二甲双胍，对肝肾功能没有不良影响，单独服用不会产生低血糖风险，其主要常见的不良反应包括乏力，胃肠道不适，例如腹痛，恶心，腹胀，便秘等，通常随着服用时间的延长，身体可以逐渐耐受，因此，长期服用的安全性还是比较高的。
在降糖药物联合应用，二甲双胍也是一个“兼容性”特别好的药物，二甲双胍可以与包括胰岛素等其他各类口服、注射降糖药联合使用，从不同的作用机理加强降血糖作用，而且不会增加其他药物的低血糖风险。
很多朋友经常想当然的认为，不管什么药，长期吃下来，就会带来一对的副作用，其实只要正确合理的用药，二甲双胍长期服用，完全可以确保用药安全，而且能够带来稳定控制血糖，降低心血管疾病风险的明确获益。想要减少服用二甲双胍的长期用药不良反应风险，做好以下6个方面尤为重要。
1、注意低剂量起始用药
二甲双胍最常见的不良反应就是胃肠道的不良反应，而由于身体对于药物会有一定的耐受性，因此，在用药过程中，服用二甲双胍，没有必要“一步到位”，而是应该“循序渐进”。对于二甲双胍这个药物，通常应用的最大日剂量一般是2.0g，而在初次用药时，不妨从0.5g的日剂量开始，在服用一到两周，身体逐渐耐受后，再结合血糖控制情况，考虑加大至1.0g，直至最大用药剂量，这样逐渐加大用药量的方式，可以大大减少一次性大剂量用药带来的胃肠道不适以及其他不良反应风险，更好地保证用药安全性。
2、注意不同剂型的选择应用
目前市面上可以买到的二甲双胍剂型主要有三种，二甲双胍普通片、二甲双胍缓释片，二甲双胍肠溶片。对于服用普通片引起胃肠道不良反应较大的患者，选择二甲双胍缓释片或肠溶片，能够有助于降低不良反应的发生率或严重程度。在降糖效果方面，这三种剂型在相同用药剂量的前提下，没有显著差异。
在服药时机方面，普通片和缓释片都应在饭后服用，普通片每日服药次数为2到3次，而缓释片则为1到2次，肠溶片与其他剂型不同，需要在饭前半小时空腹服用，这样能够使药物更快速的进入肠道，减少在胃部的滞留时间，从而降低药物在胃部少量崩解带来的胃黏膜刺激，服药次数方面，与普通片一致。
3、注意做好肝肾功能的监测
首先应该注意的一点是，二甲双胍这个药物长期服用对于肝、肾功能是没有不良影响的，二甲双胍不经过肝脏代谢，多数以原型的形式从肾脏排泄，对于肝肾都没有毒副作用。但随着年龄的增长，以及其他一些药物、不良生活因素的影响，糖尿病患者的肝肾功能，都有可能出现一定程度的下降，而严重肝功能、肾功能受损会增加服用二甲双胍产生乳酸酸中毒的风险，是服用二甲双胍的禁忌症，因此，长期服用二甲双胍的朋友，特别是一些高龄老年朋友，应当注意定期监测肝肾功能，结合情况合理选择或调整用药剂量。
4、注意做好生活调理
想要达到血糖的稳定达标控制，这绝不只是每天坚持使用降糖药就能够做到的，除了用药以外，饮食、运动是加强血糖控制的另外“两架马车”，想要加强用药安全性，在控制血糖稳定达标的前提下，尽量减少降糖药的使用种类和服药剂量，就是非常重要的一个方面，而想要做到这一点，糖尿病患者做好合理饮食，坚持运动锻炼，就是非常重要的2个方面，健康饮食控制升糖的摄入，而运动能够改善血糖的利用度，降低糖尿病并发症风险，积极做到这两个方面，有助于减少二甲双胍的用药剂量，同时也有助于减少乏力、胃肠道不适等方面的不良反应风险。
5、注意做好血糖监测
对于长期服用二甲双胍的朋友，注意做好血糖监测同样非常重要。血糖监测一方面能够反映我们的血糖控制情况，了解药物的药效，指导制定更合理的用药方案，另一方面，还能够监测我们在联合用药过程中，可能出现的低血糖风险，进而及时的纠正低血糖，调整用药方案，因此，在初次服用二甲双胍时，加大用药剂量期间，增加其他降糖药联合应用时，都应该更多地测量一下血糖情况，以了解用药有效性，更好的保证用药安全。
6、注意维生素B12的补充
研究发现，长期服用二甲双胍，有可能会影响肠道维生素B12的吸收，而对于糖尿病患者来说，维生素B12又是非常重要的一种营养素，缺乏维B12会进一步增大糖尿病周围神经病病变并发症的发生风险，如果严重缺乏，甚至可能会带来巨幼红细胞性贫血的风险。因此，对于长期服用二甲双胍的朋友，在日常生活中，应该注意适量的摄入一些瘦肉、海鲜、奶制品等富含维生素B12的食物，同时注意定期监测身体的维生素B12水平，如果相关指标显示偏低，或出现手脚麻木，刺痛感等周围神经病变症状，合理用药（选择甲钴胺，口服给药或注射）补充也是很有必要的。
上述的6个方面，是糖尿病患者长期服用二甲双胍的一些注意事项，如果能够了解上述几个方面，同时合理使用药物，二甲双胍出现副作用风险，损伤身体健康的风险，其实是很低的，过分担心用药风险，而忽略了用药带来的健康获益，是一种错误认知，希望这篇文章能够给广大糖友带来更多安全用药知识，更安全合理地使用二甲双胍。
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