在人体内，唯一能够降低血糖的激素---胰岛素，只能由胰腺当中的胰岛β细胞分泌。毫无疑问，胰岛β细胞的功能状态直接决定了我们的血糖能否被维持在一个正常范围以内。
研究发现，在我国2型糖尿病患者体内，胰岛β细胞功能大约以每年2%的速度减退；而病程超过10年的患者，这个减退速度会大大增加。
因此，怎样“保护”胰岛β细胞，“延缓”胰岛β细胞功能的减退，就成为了一个很重要的问题！为此，中华医学会糖尿病学分会胰岛β细胞学组的专家撰写了《2型糖尿病胰岛β细胞功能评估与保护临床专家共识》。
这篇文章，我们就给大家分享，最新医学专家共识提出的三大“保护”胰岛β细胞的方法。
导致2型糖尿病患者体内胰岛β细胞功能不断减退的一大关键因素是“脂毒性”。
简单来说，就是当内脏脂肪比例增高时，尤其是肝脏内脂肪含量很高的时候，会有很多的脂质成分被“输送”到胰腺当中，造成胰腺的“脂肪化”。这个过程会不断地损害胰岛β细胞功能。
所以，对于肥胖或超重、腰围明显增加以及有脂肪肝的2型糖尿病患者而言，都应该减重、减脂，这是“保护”胰岛β细胞的第一个重要方法。
研究显示，肥胖或超重患者，只要体重减轻5%就可以观察到胰岛β细胞功能的明显改善。
而实现减重、减脂，主要有三个手段：
第一，强化饮食控制与运动锻炼等生活方式的干预。目前，已经得到验证的一种模式是“阶段性”低能量饮食配合规律的中等强度有氧运动。
第二，利用一些药物帮助减重、减脂。在医学专家共识当中主要提到了两种药物，一个是奥利司他这个专门被批准用于“减肥”的药物；另一个则是利拉鲁肽、度拉糖肽、司美格鲁肽等“肽类”降糖药。“肽类”降糖药不仅对控制血糖很有帮助，也可以明显减轻体重，此外，还有保护心血管和肾脏的作用，是当前医学界比较推崇的一类新型降糖药。
第三，则是“减肥”手术。最适合通过“减肥”手术来减重的患者，是那些体重指数≥32.5kg/m2的2型糖尿病患者；体重指数在27.5-32.5kg/m2之间的患者，也可以考虑“减肥”手术。
除了上面说到的“脂毒性”可以伤害胰岛β细胞以外，还有一种长期影响胰岛β细胞功能的因素叫做“糖毒性”。
研究已经发现，血糖水平越高，血糖的波动越大，胰岛β细胞功能衰退得就越是厉害。
因此，利用各类降血糖药物，把升高的血糖给快速降下来并使其长期维持在一个相对稳定的状态，是“保护”胰岛β细胞的第二个重要方法。
医学专家共识指出，对于刚刚确诊2型糖尿病且血糖水平很高的患者而言，短期使用胰岛素进行强化治疗是快速解除“糖毒性”、恢复胰岛β细胞功能的重要手段。
符合这种情况的患者，之后基本上不需要依赖“打胰岛素”，甚至一部分可以实现糖尿病的“缓解”。
除此以外，我们就是要利用好各类降糖药，来把血糖给控制好，减少血糖的剧烈波动。
那么，怎么样算是把血糖给控制稳定了呢？
一般而言，让空腹血糖在4.4-7.0mmol/L之间，餐后血糖不超过10.0mmol/L，并且，糖化血红蛋白水平在7%以内，这就算是把血糖控制得比较稳定了。
医学专家共识当中还专门提到：“肽类”降糖药与“列净类”降糖药，这两类药物，在降糖作用以外，还有额外改善胰岛β细胞功能的机制。
这里的“列净类”药物，代表药物有达格列净、恩格列净、卡格列净，也是具有心肾保护效应的一类备受推崇的新型降糖药。
目前的研究发现，一些临床上比较常用的药物可能对胰岛β细胞功能产生某些“负面影响”。
比方说，糖尿病患者经常合并存在高血压。而有两类常用降压药是有可能损害胰岛β细胞功能的：
一类是β受体阻滞剂，代表药物有美托洛尔、比索洛尔等；
还有一类是噻嗪类利尿剂，代表药物是氢氯噻嗪。
所以，当2型糖尿病患者需要降压治疗的时候，一般建议优先选择“普利类”、“沙坦类”或者“地平类”这几种降压药。
还有一种可能损害胰岛β细胞的药物是他汀类降脂药，这其实是很多糖尿病患者都在服用的药物。因为，糖尿病患者的心血管风险很高，而为了降低这种风险，原则上我们需要把糖尿病患者的低密度脂蛋白胆固醇给降得更低。一般，是至少要降到2.6mmol/L以内。
不过，研究已经发现他汀类药物是有可能对胰岛β细胞功能产生影响的，并且这种影响主要与降脂的强度有关。
所以，这里就出现了一个矛盾点，也是大家都很关心的问题：糖尿病患者还能不能吃他汀？至少目前来说，还是可以吃的！吃他汀所带来的获益，应该远远大于它可能带来的风险。
在2020版《中国2型糖尿病防治指南》当中，就明确建议：糖尿病患者降低低密度脂蛋白胆固醇，首选他汀类药物！
当然了，临床上，除了他汀以外，还有依者麦布、PCSK9抑制剂（降脂针）等调脂药可以有效降低胆固醇。
关于他汀可能对胰岛β细胞功能造成影响这个情况，需要引起医学专家们的关注。未来也许会调整他汀在糖尿病患者当中的推荐强度，但这并不影响大家当前正常吃他汀。
最后，总结一下，“保护”胰岛β细胞的三大核心就是：减重减脂、维持血糖平稳并控制有害因素。
【参考文献】
1，2型糖尿病胰岛β细胞功能评估与保护临床专家共识 《中华糖尿病杂志》2022年6月 第14卷 第6期
2，短期胰岛素强化治疗逆转2型糖尿病专家共识 《中华糖尿病杂志》2021年10月 第13卷 第10期
3，中国2型糖尿病防治指南（2020年版）《中华糖尿病杂志》2021年4月 第13卷 第4期
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