创伤性髋关节脱位是相对不常见且直接的骨科紧急情况，由高能量机制引起，这些机制会在髋关节上产生明显异常的力矢量。主要原因是道路交通事故，受此折磨的患者经常遭受额外的伤害。其他原因包括行人摩托车碰撞、从高处坠落、足球、排球和滑雪等运动。髋关节前脱位占髋关节脱位的 10%–15%。后髋关节脱位的发生率是前侧髋关节脱位的 9 倍。它们是由强制外展引起的，导致转子撞击髋臼并迫使股骨头穿过前囊。由于它们主要是由高能量创伤引起的，它通常也与其他损伤有关，并且可能需要进行完整的创伤评估以及早排除这些伴随损伤，因为它们可能会因闭合复位而加剧，例如同侧膝关节损伤在髋关节脱位复位技术中用作杠杆。
一名 24 岁的男性水肺潜水学员，在一次摩托车事故中与乘客同乘后，因严重的左髋疼痛、畸形和左下肢无法移动而被送往急诊室。查体，左下肢呈屈外展外旋姿态，未见远端神经功能缺损，远端搏动小于对侧肢体。双髋骨盆平片显示闭孔型髋关节前脱位伴疑似股骨头骨折（图 1）。
图1
在基于 ATLS 的初步调查之后的初步评估中没有发现其他伤害。在髋关节前脱位的临床和放射学证实后，他立即被送往手术室。给予全身麻醉，并在获得足够的镇痛和肌肉松弛后，通过反向Begilow方法减少脱位。在手术室本身透视下确认关节吻合，并确认左髋脱位同心复位。复位后远端脉冲与对侧肢体相当。在严格的无菌预防措施下，从手术室施加 3 kg 重量的股骨下端销牵引。因为可疑的股骨头髋关节同心复位后骨折（图2 ），左髋CT扫描显示为中心凹型股骨头骨折（图3 ）。
图2
图3
第二天早上，他抱怨右膝疼痛和肿胀，检查时，压痛表现为髌骨敲击试验阳性和疼痛的活动范围。右膝 AP、侧位和轴向 X 线片显示髌骨骨软骨骨折（图 4 ）。
通过中线切口、内侧髌旁入路和使用第一号维可利缝合线固定骨软骨碎片完成切开复位（图5）。
图5
术中，注意到股骨内侧髁负重区域的关节软骨瘀伤，他用圆柱板固定。他因股骨头骨折接受了为期两周的骨骼牵引保守治疗，并在皮肤牵引下进行了四个星期。术后第 5 天开始被动右膝活动，第 2 周开始闭链式股四头肌锻炼。在第 6 周和第 8 周和第 12 周进行定期随访，在第 6 周的随访 X 光片后，左髋和膝关节固定与皮肤牵引开始。八周后开始左髋脚趾接触负重，十二周后部分负重。12日一周随访，他的左髋、右膝完全无痛，左髋和右膝可以无痛行走。他建议在三个月内避免水肺潜水，并在 1 年后进行左髋核磁共振检查以排除股骨头碎片的 AVN，因为水肺潜水本身可能是其原因。一年后的左髋 X 线片和 MRI（图 6）显示没有提示股骨头 AVN 的迹象。
图 6。受累髋关节的 1 年 X 线和 MRI 随访。
由于髋关节前脱位合并股骨头骨折是一种不常见的表现，因此需要对管理、长期并发症和并发症的预防措施进行更多讨论。根据本病例报告，我们的观察结果是麻醉下紧急同心复位、复位后固定、序贯随访和影像学评估，这些是治疗股骨头骨折髋关节前脱位的关键。主要的预期不良事件是股骨头 AVN、血栓栓塞、异养骨化、创伤后关节炎和复发性髋关节脱位。治疗过程中面临的挑战是患者是一名水肺潜水教练，由于沉箱病，发生 AVN 的可能性更大，相关的对侧髌骨骨软骨骨折，导致患者负重延迟，疼痛耐受性差。Letourneau 和 Judet 挑战了在 6 小时内向心复位的传统规则，并且在长达 72 小时骨坏死没有明显变化。根据 Karthik 等人的说法。除闭合复位失败外，切开复位适应症包括髋关节长时间脱位、在急诊科无法获得足够的镇静、无法复位的脱位、股骨头和颈部骨折、治疗后持续不稳定或再次脱位、股骨内固定头部碎片和松散的身体去除。
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