之前看了丁香园一篇关于伤口选用消毒液的文章，文中提到了新的理念，不再把碘伏作为主要的伤口消毒液，而是采用生理盐水进行清洗伤口后暴露愈合。
确实，在伤口换药中，我也不喜欢碘伏，而是钟爱生理盐水清洗，感觉给伤口洗了一个澡一样清爽干净，又不会刺激伤口，还能维持细胞的正常形态。
今天，我想跟大家聊一聊关于湿性愈合的理念。
病例分享
病例一
患者因醉酒不慎摔伤，社区医院采用干性愈合治疗十天，伤口轻度感染，迁延不愈来诊。
患者来诊时伤口情况如下图：创面凹凸不平，边缘少许干痂，有部分灰黄色坏死肉芽组织，患者自觉伤口疼痛，干痒。
下图为第一次采用湿性愈合水胶体敷料治疗。
处理方法：生理盐水冲洗创面后，剃除伤口周边毛发，水胶体敷料外贴，透明敷料二次固定。
下图为水胶体敷料治疗三天后伤口情况，一些坏死的肉芽组织消失，新鲜肉芽开始生长，下边浅表擦伤已愈合。患者自觉伤口疼痛减轻，无干痒症状。
对于一般的擦伤，摔伤等部分皮层损伤可以选择水胶体敷料进行湿性愈合。一些伤及皮下组织的伤口，比如临床上常见的溃疡，压力性损伤，能否可以使用湿性愈合呢？
病例二
老年患者，长期卧床导致骶尾部压力性损伤，溃疡面积为 4 x 4 cm 大小，初诊时伤口纱布渗液量多，生理盐水清洗伤口后使用了水胶体敷料及泡沫敷料密闭治疗。治疗过程如下：
第一次换药
伤口有坏死肉芽，需尽量去除，有利于上皮爬行。生理盐水清洗后采用了水胶体敷料密闭伤口治疗。
第二次换药
四天后，第二次换药，还是采用生理盐水清洗创面，外贴泡沫敷料密闭治疗。跟上次对比伤口没有加重。
第三次换药
第四次换药
肉芽已经爬满，创面平整。伤口基本没有渗液了。使用泡面敷料密闭治疗。
第五次换药
创面进入修复期。使用泡沫敷料外贴保护创面。
利用湿性愈合，短短 20 天，换药 5 次便超出了预期效果，而且全程无痛换药，中间减少了患者来回奔波医院的次数。
案例三
给大家分享一个干性愈合的案例
三岁患儿，膝盖下方摔跤擦伤，采用纱布换药一周后伤口结痂，由于伤口干痒不适，孩子把痂皮抓掉，伤口渗血予纱布包扎。
几天后再次结痂，伤口干痒再次被孩子抓掉，伤口感染，创面扩大，凹凸不平，连续采用干性愈合（纱布换药）两个月后伤口如下图。孩子很遭罪，家属很揪心。
湿性愈合跟传统的干性愈合有什么区别呢？
一、干性愈合
伤口愈合需要干燥环境和氧气的作用，创面干燥清洁有利于伤口愈合，一般使用传统的纱布、创可贴等包扎或直接暴露伤口，即为干性愈合原理。
干性愈合换药优缺点：
优点：价格便宜，材料成本低
缺点：
传统的纱布敷料容易与伤口新生肉芽组织粘连，在更换敷料时伤口会再次损伤，导致伤口愈合速度慢，患者换药时疼痛不适。
遇到渗液量多的伤口，需频繁更换敷料，增加换药费用及医务人员工作量；
无法保持伤口的温度和湿度，延长了愈合的时间。
干痂皮容易被患者自行揭除，造成伤口再次损伤。
二、湿性愈合
在无菌条件下，运用密闭性敷料和（或）药液，保持伤口在合适的温度和适宜的湿度，有利于创面上皮细胞的形成，促进肉芽组织生长和创面愈合。
湿性愈合的优缺点：
优点
为伤口提供适度湿润的环境，加速伤口愈合；
湿性环境不会形成干痂，避免再次换药时机械性损伤给患者带来的痛苦；
减少瘢痕形成，使患者感觉舒适美观；
减少挂号就医换药次数，降低医疗费用，同时减少医护工作量。
缺点：单次费用贵，需要专门的敷料
在早于 1958 年 Odland 首先发现水疱完整的伤口比水疱破溃的伤口愈合速度明显加快，这就是为何现在烧伤科不早期剪去水泡的原因，让创面在水泡的保护下生长。
综上所述，湿性愈合更利于伤口愈合，让患者更舒适。相关资料显示，早在 20 世纪 50 年代相关研究表明湿性环境更利于伤口愈合。
那么，临床上常用的、性价比高的湿性愈合敷料有哪些呢？
1、透明敷贴
主要特点：
透明膜敷料具有半通透性，无需移除就可以观察伤口情况；
允许氧气和水蒸气透过，同时可以阻止水和细菌通过；
有助于自溶性清创，防止伤口摩擦；
维持伤口床适度湿度，防止细菌污染；
价格经济实惠，根据规格不同，一般 2—10 元不等
可用于：部分轻度皮肤缺损伤口、供皮区、轻微烧伤、轻度擦伤、抓伤、划伤等。
温馨提示：透明敷料经济实惠，贴合力强，一般用于轻度伤口，如伤口周围有体毛，需剔除，否则揭除敷料时有难度，患者疼痛不适感。
2、水胶体敷料
主要特点：
由亲水性颗粒与疏水性聚合物组成，有自溶清创的功能；
可吸收少到中量渗液，形成湿润的伤口愈合环境，不会撕裂新生肉芽组织；
促进上皮细胞胶原蛋白的合成，加速微血管增生，防止细菌侵犯；
防水，不用担心洗澡水渗入伤口；
适用伤口：用于表浅和部分皮层损伤的伤口。
温馨提示：水胶体敷料为土黄色，吸收伤口渗液时会使敷料表面出现白色雾状，当雾状面积大于 3/4，提示该更换敷料。根据渗液多少决定换药的频率，一般 3-5 天更换一次。因敷料粘贴时间长，四周易卷边，最好采用 3M 透明薄膜固定敷料四周，更好的达到密闭空间。
3、泡沫敷料
主要特点：
泡沫敷料通常为多层结构，一般由防粘连伤口接触层、渗液吸收层、防水阻菌的背衬等组成；
不易与伤口创面粘连，具有很好的吸收渗液性能；
舒适减压、不粘连伤口达到无痛换药的目的；
所需敷料更换频率低；
有不同形状和尺寸，方便不同解剖部位使用。
适用伤口：压力性损伤（压疮）的治疗和预防、轻度烧伤、皮肤移植、糖尿病足溃疡、供皮区、静脉溃疡等。
温馨提示：渗液多的伤口可 1-2 天更换敷料，渗液少的伤口可 3-5 天更换一次敷料，无渗液的可一周更换一次敷料。有边的泡沫敷料四周有自粘胶，不需要二次固定。
湿性愈合理念已经逐渐代替了传统的干性愈合，很多三甲医院已经开设有伤口造口门诊。
医生护士相互配合，运用新的理念，根据伤口的具体情况，选择合适的敷料，为患者争取在最短时间内达到满意的治疗效果，我们的目标是减轻患者痛苦，减少挂号就医换药的次数，从而也节约医疗资源。
作者： 黄邵旸
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