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基底动脉急性闭塞是取栓？还是药物？
关于急性基底动脉闭塞性脑卒中
急性基底动脉闭塞性脑卒中虽仅占所有缺血性脑卒中的1%，但其一旦发生，患者病情进展迅速。可引起脑干、小脑等部位的严重功能障碍。致残率和致死率极高。
基底动脉急性闭塞如何治疗？急症取栓？药物保守？多中心取栓RCT试验在后循环没有得到像前循环一样乐观的结果。但是多年来探索没有停止过…
最新一项meta分析也为后循环取栓打了一针强心剂。
本期病例
患者男性，65岁。
主述：间断性头晕23小时，加重并意识障碍5小时。
现病史：患者家属代诉23小时前无明显诱因突然出现间断性头晕、自服“感冒药”(具体用药不详)后，自觉稍好转；5小时前头晕症状加重，伴行走不稳，视物模糊，伴恶心，并逐渐出现意识障碍，遂来我院急诊。开通绿色通道，完善核磁MRI+MRA，拟"脑梗死"收住入我科。
既往史：高血压病病史7年，间断口服硝苯地平缓释片。
查体：嗜睡，言语不清，双眼水平眼震，四肢不自主活动，双侧巴氏征（+）。
基线NIHSS评分：17分， mRS评分4分。
心电图：未见房颤，可见陈旧性心肌梗死。
术前影像
MRI+颅内MRA评估：双侧小脑、枕叶、脑干梗死，基底动脉未显影，双侧后交通未见明显开放。
患者卒中救治时间轴显示：发病后28小时才到达我院，到院后给予开通绿色通道，此后一路绿灯通行，开通血管，挽救生命。
在对公众的脑卒中知识的宣教方面、脑卒中院前急救工作、脑卒中转诊工作任重而道远………
主动脉弓造影：左侧椎动脉取栓路径较好。时间就是生命，时间就是大脑，建立路径，直捣黄龙。
左侧椎动脉血流缓慢，V5段以上未见明显显影，椎基底联合处可见一重度狭窄，考虑为病变处。
手术过程
6-30mm支架取栓一次，复查造影：基底动脉再通，起始段重度狭窄。
欣维宁负荷量缓慢静推，以8ml⁄h速度静脉泵入，2.5*10mm球囊到位狭窄段6atm大气压扩张狭窄段。复查造影，狭窄处解除不满意。
2.5*10mm球囊再次到位狭窄段8atm大气压扩张狭窄，复查造影，狭窄解除。
术后情况
术后24小时NIHSS评分8分，mRS评分2分；术后3天NIHSS评分4分，mRS评分1分。
术者体会及点评
急性椎基底动脉闭塞性脑卒中虽仅占脑卒中的1%，但其一旦发生患者病情将迅速进展、致残率和致死率极高。所以后循环取栓虽未得到指南推荐，但是对于24小时的急性闭塞，仍考虑积极手术。
闭塞的原因分为合并狭窄闭塞、栓塞、夹层。结合本例患者，老年患者，进展性卒中，造影闭塞段可见微弱血流通过，微导丝通过闭塞段时有阻力等特点，考虑为合并狭窄患者。
对于合并狭窄闭塞的手术，我们推荐先行支架取栓。血管急性闭塞后，闭塞段远近端的血流处于停滞状态，继发血栓形成，支架取栓手术操作简单，到位时间短，取出继发血栓，快速建立前向血流。可反映闭塞段的长度、狭窄长度，为下一步血管成形创造条件。部分患者取栓后，前向血流满意，避免进一步血管成形。
血管成形术球囊的选择：本例患者选择病变部位正常血管直径80％的球囊，将球囊的中部置于狭窄最重处，并完全覆盖狭窄段并以10-15s／标准大气压的速度缓慢扩张，可将斑块挤压至穿支动脉的风险降至最低，减少雪犁效应。
术者简介
术者：彭哲
南华大学附属南华医院
副主任医师，医学硕士，中国医师协会介入委员会委员、衡阳市市医学会脑血管病学组员。2021.3-2021.9月在上海长海医院脑血管病中心进修神经介入技术，主要从事脑血管病的基础及临床研究和应用，积极开展缺血性及出血性脑血管病的治疗，尤其是颅内动脉瘤的介入栓塞术、急性缺血性脑血管病的静脉溶栓、机械取栓术，高血压脑出血的微创治疗。发表SC1论文1篇、中国脑血管病杂志1篇，主持衡阳市科技攻关课题1项。
术者：罗焱
南华大学附属南华医院
南华大学附属南华医院神经内科副主任兼三病区主任、副主任医师。湖南预防医学会脑疾病防控委员会委员；湖南省中医药和中西结合学会重症医学分会委员；中国研究型医院学会脑小血管疾病委员会委员；衡阳市介入委员会委员。主要从事脑血管疾病的防治及研究，擅长脑血管疾病神经介入诊断和治疗。发表论文10余篇，其中SCI一篇，参与国家自然基金课题一项，主持衡阳市科技局课题一项。
术者：曹琳
南华大学附属南华医院
南华大学附属南华医院神经内科副主任、神经内科二病区主任。湖南省免疫学会神经免疫分会第二届委员会委员；湖南省神经科学学会周围神经病专业委员会第一届委员；衡阳市医学会神经内科专业委员会第二届委员会委员；衡阳市医学会介入分会委员；湖南省康复医学会疾病和周围神经病专业委员会第二届委员会委员；湖南省医学会神经病学分会ALS学组副组长。工作方向：脑血管病临床与代谢组学研究、出血性及缺血性脑血管病神经介入治疗、神经免疫相关性疾病、肌病、周围神经病及运动神经元病的临床诊治。
团队简介
南华大学附属南华医院神经内科创建于1964年，系湘南地区最早建制的神经专科。现有三个病区、一个神经重症监护病区，病床160张。湖南省首批临床重点建设专科、湖南省卒中中心副理事长单位、衡阳市脑卒中医疗质量控制中心主委单位。拥有高级职称专家10多人，其中主任医师4人（教授、副教授各2人），副主任医师5名。诊治范围囊括了广泛的神经疾病谱，如：脑卒中(脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血)、 癫痫、头痛头晕、帕金森病、颈椎病腰腿痛、脑炎、神经肌肉疼痛、失眠、神经遗传病等，其中脑梗死溶栓取栓、脑出血微创手术、颅内外血管狭窄支架置入、动脉瘤介入栓塞等技术优势独特。学科带头人及骨干担任了国家、省、市级学会的学术任职40余项，主持了国家自然基金2项，省部级课题20多项、南华大学教改课题10多项，发表SCI论文20多篇，中文100余篇。
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