Willis+颈部A
(1)颈内动脉(起自颈总动脉)
颈部、岩部、海绵窦部、前床突部(后两者为虹吸部,动脉硬化的好发部位)
①眼动脉
穿过海绵窦,供应眼部
②后交通动脉
与大脑后动脉吻合
③脉络膜前动脉
供应外侧膝状体、内囊后肢的后下部、大脑脚底的中1/3及苍白球
④大脑前动脉
皮质支
中央支:尾状核、豆状核前部、内囊前肢
⑤大脑中动脉
又称“出血动脉”
皮质支:大脑半球上外侧面的大部分和岛叶
中央支(豆纹动脉):尾状核、豆状核、内囊膝和后肢
(2)椎动脉(起自锁骨下动脉,两椎动脉经枕骨大孔入颅后合成基底动脉)
椎动脉的主要分支:
①脊髓前后动脉
②小脑下后动脉:
小脑底面后部和延髓后外侧部(交叉型感觉障碍和小脑性共济失调)
基底动脉的主要分支:
①小脑下前动脉
②迷路动脉
③脑桥动脉
④小脑上动脉
⑤大脑后动脉
皮质支:颞叶内侧面和底面及枕叶
中央支:丘脑、内外侧膝状体、下丘脑和底丘脑
大脑后动脉起始部与小脑上动脉之间夹有动眼神经,颅内压升高时,海马旁回移至小脑幕切迹下方,使大脑后动脉向下移位,压迫动眼神经,导致动眼神经麻痹
定位诊断
(1)颈内动脉主干受累
①患侧单眼一过性黑曚(眼支)
②患侧Horner征
③对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲
(眼动脉交叉瘫、Horner交叉瘫)
④优势半球失语症
⑤非优势半球体象障碍
(2)大脑中动脉受累
主干:
①三偏症状
②优势半球失语症,非优势半球体象障碍
③意识障碍
皮质支:
上分支分布于眶额部、额部、中央前回和顶叶前部
①对侧面部、上下肢瘫痪和感觉缺失(不均等性,上肢重,足部不受累)
②优势半球Broca失语
③非优势半球体象障碍
下分支分布于颞极、颞叶前中后部及颞枕部
①Wernicke失语、命名性失语
②行为异常
③无偏瘫
深穿支:
最常见纹状体内囊梗死
①对侧中枢性偏瘫(均等性)
②对侧偏身感觉障碍
③对侧同向性偏盲
④优势半球皮质下失语(自发性言语受限,音量小,语调低,持续时间短)
(3)大脑前动脉受累
人格和情感障碍,双下肢无力
尿失禁(旁中央小叶)
(4)大脑后动脉受累
(5)基底动脉受累
主干:
脑干广泛性病变
基底动脉尖部:
基底动脉尖分出大脑后动脉和小脑上动脉,供应中脑、丘脑、小脑上部、颞叶内侧和枕叶
基底动脉尖部综合征
①眼球运动及瞳孔异常
②对侧偏盲或皮质盲
③记忆障碍
④脑干幻觉:大脑脚幻觉和脑桥幻觉
⑤意识障碍
内听动脉:
病灶侧耳鸣、听力减退、眩晕、呕吐、眼球震颤
中脑支:
Weber综合征
一侧中脑大脑脚脚底损害,大脑脚综合征——动眼神经交叉瘫,损伤动眼神经核锥体束。
患侧除外直肌和上斜肌外所有眼肌麻痹,瞳孔散大(动眼神经麻痹)
对侧中枢性面舌瘫和上下肢瘫痪(锥体束受损)
Benedikt综合征
脑桥支(小脑下前动脉):
Millard-Gubler综合征
脑桥旁正中动脉:
Foville综合征
小脑上动脉:
脑桥上部外侧综合征(Raymond-Cestan综合征)
(6)椎动脉受累
小脑下后动脉;
Wallenberg综合征(延髓背外侧综合症)
①病灶侧共济失调(绳状体及脊髓小脑束、部分小脑半球损害)
②交叉性感觉障碍,即同侧面部痛温觉确实(三叉神经脊束核损害),对侧偏身痛温觉减退或丧失(脊髓丘脑侧束损害)
③Horner综合征(交感神经下行纤维损害)
④眩晕、恶心、呕吐及眼震(前庭神经核损害)
⑤球麻痹病灶侧软腭、咽喉肌瘫痪——吞咽困难、构音障碍、同侧软腭低垂及咽反射消失(疑核及舌咽、迷走神经损害)
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