山东省莱芜市中医院 纪延龙
宋X X,女,24岁,1993年12月19日初诊。
2年前颜面及下肢浮肿,按之凹陷,小溲短少。曾反复发作,西医诊断为慢性肾炎o 2个月前,因劳累过度,上述诸症加重,开始治疗时投以大量中西利尿剂,小便虽有增加,但浮肿时轻时重,细观其面色晦暗,腰膝酸软,四肢清冷,纳差,舌质暗红胖嫩、边有瘀点,脉弦涩。证属瘀血阻络,阳气闭塞,亟宜活血化瘀,通阳利水。予
二诊:尿量较前增多,浮肿明显减轻,仍感腰膝酸软,舌脉同前,加枸杞子20g,续服6剂。
三诊:诸症悉除,嘱其隔日服1剂,再投6剂,以资疗效。
【学生甲】老师,这例患者患水肿已有2年,久病不愈,用利水药物难以奏效,用活血化瘀法则水肿消失,请您讲其机理。
【老师】水肿病久后出现瘀血现象,则与“水能病血、血能病水”之机理有关,瘀血即为水肿之因,又为水肿之果,说明水血为患,具有一定的联系,鉴于以上认识,因此,在治疗迁延难愈的水肿病时,要想到采取活血化瘀法。
【学生乙】请老师谈一下临诊时如何对水肿进行辨证施治。
【老师】水肿的辨证,应先分为阳水、阴水。《丹溪心法·水肿》指出“若遍身肿、烦渴、小便赤涩、大便闭,此属阳水”;“若遍身肿、不烦渴、大便溏、小便少、不赤涩,此属阴水”。教材上讲,凡感受风邪、水气、湿毒、湿热诸邪,证见表、热、实证者,多按阳水论治;凡饮食劳倦、房劳过度,损伤正气,证见里、虚、寒证者,多从阴水论治。阳水:风水泛滥者,宜散风清热、宣肺行水,方用越婢加
【学生丙】对于血瘀型水肿,临床上常用哪些方药。
【老师】《金匮要略》中的
【学生甲】从现代医学角度讲,活血化淤对水肿有哪些作用机制。
【老师】现代医学认为小便量的多少直接受肾血流量的影响,活血化淤方药能消除肾血管中存在的凝血、毛细血管壁上的炎症,从而能相对地增加肾血流量,有助于肾的排尿功能,使小便通畅、水肿消除。这些有效治法,值得进一步探讨和应用。
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