第四章 祛风湿药
概 述
概念 凡以祛除风湿，解除痹痛为主要功效的药物谓之祛风湿药。
药性 味多辛苦，性或温或凉，性发散，能袪除留着于肌肉、经络、筋骨的风湿之邪，有的还兼有散寒、清热，舒筋活络、止痛、解表或补肝肾、强筋骨等作用。主要用于风湿痹证之肢体疼痛，关节肿大，麻木不仁、筋脉拘挛或热痹关节红肿等症。部分药物还适用于外感表证兼湿，腰膝酸软、下肢痿弱等。
分类 袪风湿药根据其药性和功效的不同，分为袪风寒湿药、袪风湿热药、袪风湿强筋骨药三类。
配伍：①表证明显或痹证在上部，配解表药。②病久配活血通络药；寒湿偏重者配温里药；热痹配清热药；③病久气血虚者，配补益气血药；④肝肾亏损者，配补养肝肾药。
注意事项 ①因其大多辛温苦燥，易伤阴血，故阴虚血少者慎用。②为服用方便，多制成酒剂或丸散剂服用。
考点：关注祛风湿药的配伍原则。
第一节 祛风寒湿药
一、独活★★★★
药性 味辛、苦，性温。
功用：
1.祛风湿，止痛，用于风湿痹痛，尤善治腰背及下半身酸重疼痛。亦可治少阴伏风头痛。还可用于皮肤湿痒。
2.解表，用于风寒表证，或风寒夹湿，病见发热恶寒、头痛头重，全身肢节酸痛。
使用注意 无风寒湿邪或气血虚者慎用。
[独活与羌活功效比较]
二药皆有祛风胜湿、散寒止痛、解表作用。
羌活 发散力强于独活，多用于风寒夹湿表证（尤其善治太阳经头痛）或风寒湿痹，痛在上半身者；
独活 发散力不及羌活（善治少阴伏风头痛），但长于祛湿，多用于风湿痹痛在下半身者。若风湿痹痛或风寒表证一身尽痛者，二者可配伍同用。
考点：关注与独活的功效比较。
二、威灵仙★★★★
药性 味辛、咸，性温，归膀胱经。
功用 祛风除湿，通络止痛，消痰水，消骨哽。用于风湿、寒湿客于筋骨肌肉所致的肢体关节酸痛、屈伸不利、手足麻木之痹痛，尤善治痹痛风邪偏胜，全身疼痛呈游走性者。又治痰饮积聚，噎膈痞块，诸骨哽喉。
考点：关注药性、功用，特别是消痰水，消骨哽两个独特功交以及善治痹证全身游走性疼痛的功效特点。
三、川乌 ★★★★
药性 辛、苦、温。有大毒。
功用：
1.祛风除湿，既可用于寒湿头痛、身痛、历节疼痛，又可用于中风手足不仁、筋脉挛痛。
2.散寒止痛，用于寒疝腹痛、手足厥冷、外伤瘀痛，并可取其麻醉止痛作用，用作手术麻醉。
本品有毒，须炮制后使用。入汤剂宜先煎。反半夏、瓜蒌、贝母、白及、白蔹。
用量：1～3g。
考点：关注功用。
四、木瓜★★★★★
药性 酸、温，归肝、脾经。
功用：
1.舒筋和络，用于痹证湿邪偏胜见肢体酸重疼痛，筋脉拘挛。
2.化湿和中，用于湿浊中阻，升降失常之腹痛吐泻转筋。
3.生津和胃，用于消化不良。
考点：关注功用，特别是舒筋活络，化湿和中功效，临床用治筋脉拘挛，腹痛吐泻转筋的首选常用药。
五、蕲蛇、乌梢蛇
药性 蕲蛇味甘、咸，性温，有毒 。乌梢蛇甘味性平，无毒。均归肝经。
功用相同点：祛风通络，定惊止痉，有搜风透骨之效，均用于
①风湿顽痹，肢体疼痛，骨节拘挛，肌肉顽麻等证；
②中风后半身不遂，肢体瘫痪。
③麻风，顽癣，瘰疬恶疮等。
④急慢惊风，破伤风角弓反张。
各药特点：
蕲蛇 力强；
乌梢蛇 药力较弱且无毒性。
六、徐长卿、海风藤、伸筋草
相同点：味辛，性温，（海风藤辛、苦，微温）皆可祛风通络，止痛，用于痹痛，尤善治风寒湿痹，筋脉拘挛。
各药特点：
徐长卿 祛风止痛作用较强，还能治脘腹疼痛，牙痛，癌肿痛，术后痛。能活血通络，止痒解毒，用治跌打损伤，风湿疹，顽癣，蛇咬伤。
海风藤 亦可活血通络，常用治跌打损伤。
伸筋草 从名称上可以看出。舒筋活络作用明显，为治久风顽痹，筋脉拘急之要药，用于风痹拘急者。
第二节 祛风湿热药
一、秦艽★★★★
药性 味苦、味辛、微寒。
功用：
1.祛风湿，舒筋络，用于各种风湿痹痛，对热痹尤宜。
2.清利湿热，用于湿热黄疸。
3.清虚热，用于骨蒸潮热。
本品性微寒，性平和，无燥烈之弊，且能清虚热利尿退黄，故有“风家润药”之称，但性润滑肠，脾虚便溏者不宜用之。
考点：常考药，关注其性寒药性，及清利湿热，清虚热的兼有功效。
二、防己★★★★★
药性 苦、辛、寒。
功用：
1.祛风湿，止痛，本品性寒，尤适用于风湿热邪阻滞经络而致之热痹。
2.利水消肿，用于水肿，小便不利。
防己有木防己（广防己）和汉防己（粉防己）之分，虽科属不同，但均有祛风止痛和利水消肿之功。二者的功效区别是：木防己偏于祛风湿止痛，多用于痹痛；汉防己偏于利水消肿，多用于水肿痰饮等证。
汉防己、木防己来源于防己科植物汉防己、木防己的干燥根。广防己的来源于马兜铃科植物广防己的干燥根。
考点：常考药，特别关注其品种功用区别。
三、豨莶草、臭梧桐
功效共同点：
1.祛风湿、通经络，用于风湿痹痛，筋骨疼痛；中风后遗症半身不遂。
2.降血压，用于高血压病。
各药特点：豨莶草功效较强，又能清热解毒，用于湿疹，风疹，痈疮肿毒。清热解毒宜生用，祛风强筋骨宜制用。
考点：关注其共同功效，及豨莶草的兼有功效。
四、雷公藤、桑枝、络石藤、青风藤、丝瓜络
功效共同点 祛风湿，通经络，用于风湿痹证，拘挛疼痛。
各药特点：
雷公藤 苦、辛，凉，有大毒。祛风除湿，活血通络，消肿止痛，杀虫解毒。长于治疗风湿性及类风湿性关节炎、坐骨神经痛等。杀虫解毒，用于热毒痈肿疔疮、腰带疮以及皮肤瘙痒。肢肩臂之风湿痹痛。且能利水，治水肿，脚气。
络石藤 还可凉血消肿，用于喉痹、痈肿疮毒等证。用量3～9g ,研粉每次0.5～1g。
青风藤 又能利尿。
丝瓜络 又能化痰散结。
使用注意：本品有大毒，内服宜慎，外用也应适量、不可久敷。孕妇、体弱者忌用。
考点：关注各药的功用特点。
第三节 祛风湿强筋骨药
一、五加皮★★★★、桑寄生★★★★、千年健、鹿衔草
功效共同点：祛风湿，补肝肾，强筋骨，适用于痹痛日久、肝肾亏虚之风湿痹痛，筋脉拘挛或肝肾不足，筋骨痿弱，腰膝酸软无力者。
各药特点：
五加皮 还有利水之功，用于水肿，小便不利者。
桑寄生 还有补肾安胎之功，用于肝肾虚损的胎动不安。
千年健 祛风湿作用较强，老年人尤宜。
鹿衔草 又兼止血，多用于月经过多，咳血及劳伤吐血。
二、香加皮
药性 辛苦温，有毒。
功效 风湿，强筋骨，利水消肿。
主治 风寒湿弊，腰膝酸软，水肿（优宜心衰性水肿），小便不利。
用量 3～6g。
使用注意：本品有毒，故内服宜慎，不宜过量。
[五加皮与香加皮的区别]
均能祛风湿，补肝肾，强筋骨。
但祛风湿，补肝肾，强筋骨以南五加皮为优，利水消肿以北五加皮为好。
北五加皮有毒，用量过大会引起恶心，呕吐等、甚则引起死亡，故用量不宜过大。
考点：关注五加皮的利水功用，鹿衔草的止血功用，特别关注桑寄生的补肝肾安胎功用。关注五加皮与香加皮的品种及功效区别。
1.舒筋：使筋脉拘急得以缓解、舒展谓之舒筋。具有舒筋作用的药物适用于痹证筋脉拘挛等。药如木瓜、薏苡仁等。
2.搜风透骨：指祛风通络药力强，能驱除深入人体筋骨经络间之风邪的药物作用。透骨搜风药多为蛇类、虫类，适用于风湿顽痹，筋骨疼痛，肢体麻木等。药物如蕲蛇、蜈蚣、全蝎等。
本章小结
1.功效小结
（1）根据痹证的性质不同来选择药物
寒痹者：多选用独活、威灵仙、寻骨风、川乌、徐长卿、桑寄生、羌活等，配伍温经散寒之品，如桂枝、附子、乌头等。
热痹者：多选用防己、秦艽、豨莶草、络石藤、桑枝等，配伍清热解毒之品，如石膏、知母、黄柏等。
行痹者：多用威灵仙、秦艽、白花蛇、乌梢蛇、海风藤、络石藤等，配伍祛肌表风邪之品，如麻黄、桂枝、防风等。
着痹者：多选用独活、防己、木瓜、松节、豨莶草等，配健脾燥湿之品，如苍术、白术等。
（2）根据痹痛的部位来选择用药
痹痛偏于上肢者：选用羌活、秦艽、桑枝、桂枝、姜黄等。
偏于下肢者：多选取独活、木瓜、防己、五加皮等。
腰背痛者：选用桑寄生、独活、千年健、五加皮等。
兼活血者：徐长卿、雷公藤
2.重要配伍
羌活配独活：二药性温，均能袪风散寒，胜湿止痛、发表，但羌活善治上半身风寒湿痹；独活善治腰以下风寒湿痹。两药相合，既增强了祛风湿止痹痛作用，又兼顾到表里上下病位，适宜于全身各部位风湿痹痛。
独活配桑寄生：独活性温，功能散风寒湿止痛；桑寄生性平，既能祛风湿，又能补肝肾，强筋骨。两药相合，既祛风湿散寒，又能补肝肾，具有扶正祛邪，标本兼顾之优点，善治痹证日久，累及肝肾。
豨莶草配臭梧桐:豨莶草性寒，功能祛风络、降血压；臭梧桐性凉，功能祛风、除湿、活络、降血压。两药相合，既祛风湿、通经络，治风湿痹痛筋脉拘麻，又降血压，治高血压病。风湿痹痛肢麻兼高血压者用之最宜。
3.重要药物药理
防己：粉防己能
①抗炎、镇痛、解热、抗菌、抗过敏、免疫抑制；
②抑制血小板聚集、降血压、抑制心脏和抗心率失常、扩张冠状动脉、抗心肌缺血；
③抗肿瘤、抗矽肺、抗过氧化及松弛横纹肌。
秦艽：抗炎、镇静、解热、镇痛、抗菌、抗过敏、血压、升高血糖、利尿。
五加皮：抗炎、调节免疫功能、镇痛、镇静、抗疲劳、抗应激性及降低血糖。
