二甲双胍不经过肝脏代谢，不竞争肝脏P450酶，因此对正常的肝脏二甲双胍不存在肝脏毒性。肝功能受损患者使用二甲双胍的资料较少，一般建议血清转氨酶超过3倍正常上限时避免使用、转氨酶轻度偏高患者使用时也应密切监测肝功能。如果是糖尿病胰岛素抵抗导致的脂肪肝，应用二甲双胍后升高的肝脏转氨酶反而可以降低。因此二甲双胍并不存在“肝毒性”。二甲双胍应用中国专家共识也明确指出，二甲双胍没有肝脏毒性。但是如果本身肝脏功能已经很差，会影响二甲双胍在体内的代谢，不推荐使用。二甲双胍主要以原形经肾小管排泄，本身对肾功能没有影响，临床上，“蛋白尿”并不是停用二甲双胍的标准，这种做法也没有任何科学依据。由于二甲双胍需要通过肾脏排泄，因此要关注患者的肾小球滤过率，根据估算的肾小球滤过率（eGFR）确定是否应用，如果eGFR小于45时就要停用。同属双胍类的苯乙双胍和二甲双胍结构并不一样，而且代谢特点也不一样。苯乙双胍（商品名“降糖灵”）乳酸酸中毒的风险高，尤其是病人选择不当的情况下更是如此，所以被美国、英国等国家相继禁用。目前没有确切证据表明二甲双胍的使用明显增加乳酸性酸中毒的发生。葡萄糖在缺氧状态下进行糖酵解产生乳酸，乳酸过多就会破坏体内的酸碱平衡，导致乳酸酸中毒的发生。严重肝脏病变、中重度肾功能受损（eGFR<>
——转载自北内分泌科主任郭立新微信号“立说新知”
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