指南速递∣稽留流产临床路径

一适用对象

第一诊断为稽留流产，需要行清宫术。

二诊断依据

根据《临床诊疗指南妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.症状停经史、不规则阴道流血。

2.体征子宫大小符合或小于停经周数，质软。

3.辅助检查超声检查。

三进入路径标准

1.第一诊断符合稽留流产。（ICD-10:O02.100）

2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。

四标准住院日

≤7天。

五住院期间的检查项目

1.必需的检查项目

（1）血常规、血型。

（2）尿常规。

（3）大便常规。

（4）生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）。

（5）凝血功能。

（6）感染性疾病筛查(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)。

（7）心电图。

（8）胸部X线片。

（9）超声检查。

（10）阴道清洁度检查。

（11）血β-hCG定量。

2.根据患者病情进行的检查项目

胸部CT、腹部平片、腹部B超。

六治疗方案的选择

择期行清宫术。

七预防性抗菌药物选择与使用时机

根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。

八手术日

1.麻醉方式基础麻醉。

2.术中用药缩宫素（酌情）。

3.术中输血视术中情况定。

4.病理术后病理检查。

九术后恢复

1.必须复查的项目  血常规、B超、β-hCG。

2.术后用药  根据情况补液、补充电解质等治疗。

3.抗生素使用  根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。

十出院标准

1.患者一般情况良好，体温正常，完成复查项目。

2.B超提示宫腔内无残留。

3.没有需要住院处理的并发症和（或）合并症。

十一变异及原因分析

1.因化验检验异常需要复查，导致术前住院时间延长。

2.有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。

3.因手术并发症需要进一步治疗。

4.术后病理提示为恶性，需要转入相应的路径进行治疗。

来源： 人卫妇产科学