肩部疼痛可由多种原因引起，在进行肩部望诊、触诊及特殊检查之前，首先要排除因内脏疾病而引起的肩部疼痛。因为一些内脏疾病，可以通过神经反射表现为体表某些区域疼痛。
如左肩疼痛要排除心脏疾病；右肩疼痛要排除肝胆疾病；另外有些肩痛是由颈椎病引起起的，称为“颈肩综合征”，也要鉴别诊断。今天我们就来看看肩部的实用诊断方法。
肩部的望诊必须两侧对比检查。对比两肩是否等高，观察其皮肤颜色情况，肩部有无畸形等问题。
检查时，令患者两肩裸出，对比两肩是否等高，观察其皮肤颜色情况，肩部有无畸形、肿胀、窦道、肿块及静脉曲张，对比两侧三角肌的发育及锁骨上、下窝的深浅是否对称，肌肉有无萎缩。
然后检查背面，对比两肩胛骨高低是否一致，肩胛骨内缘与脊椎距离是否相等，肩胛冈的上下肌肉有无萎缩。
除了静止的观察外，还要借助肩关节主动或被动运动来观察其肌肉及关节的形态和功能状况。
对于急性损伤患者，如果在肩后部有明显肿胀，则提示可能有肩关节脱位或肩胛骨骨折。
三角肌膨隆消失成“方肩”，多提示肩关节脱位。
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对比两肩，看锁内外端是否高突，患肩是否向下、前、内移位，前者说明肩锁关节脱位或锁骨外端骨折，后者则说明胸锁关节脱位或锁骨骨折。
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肩部的触诊主要从解剖结构和活动幅度入手，结合压痛点和上肢长度和周径做出诊断结论。
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肩部的正常解剖结构、活动幅度及其骨性标志：
肩峰在肩外侧最高点骨性突出处。
其下方的骨性高突处为肱骨大结节。
肩峰前方为锁骨外端。
锁骨外、中1/3交界处的下方一横指、肱骨头内上方为喙突。
肩部触诊要点：
肩部触诊，不仅要注意局部皮肤温度，有无肿胀，硬度如何，而且更要详细地按压检查，寻找压痛点，并注意关节结构是否正常，活动时有无异常状态及摩擦音等，并应注意排除骨折。
肩部压痛点如在肩峰前下方，一般是肱骨小结节附近的病变。
如在肩峰外侧，则可能是肱骨大结节附近的病变。
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上肢长度和周径的测量方法：
上肢的长度一般测量从肩峰至肱骨外髁或尺骨茎突的距离，两侧对比。
上肢周径的测量一般选择两臂相应的部位，并标明该部位距肩峰或尺骨鹰嘴的长度。
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肩部的特色检查有6个。分别是：肩部活动检查、搭肩试验、骨性三角检查、肩关节外展试验、肩关节内旋试验、抗阻力试验。
肩部的活动检查
检查时，应固定肩胛骨下角，避免肩胛骨一起参与活动造成假象。因为上臂上举动作不仅仅是肩关节的运动，而是肩关节屈曲或外旋到最大幅度（90°）的基础上，再加上肩胛骨旋转的结果。
肩关节的正常活动范围是：外展90°；内收时肘部可达身体中线；屈伸-45°至90°；内旋70-90°；上举180°。
搭肩试验
正常人手搭于对侧肩部时，肘关节可以紧靠胸壁，如果肘关节不能紧靠胸壁，则为搭肩试验阳性，提示有肩关节脱位的可能。
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骨性三角检查
正常人肩峰、喙突和大结节三点组成三角形。肩关节脱位时，因大结节位置改变，而使骨性三角与对侧不同。
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肩关节外展试验
①肩关节功能丧失，关伴有剧痛时，可能为肩关节脱位或骨折。
②肩关节炎时从外展到上举过程中皆有疼痛。
③外展开始时不痛，越接近水平位时越痛，可能为肩关节粘连。
④外展过程中疼痛，上举时反而不痛，可能为三角肌下滑囊炎。
⑤从外展至上举60°～120°范围内有疼痛，超越此范围后不痛，可能为冈上肌肌腱炎。
⑥外展动作小心翼翼，并有突然疼痛者，可能为锁骨骨折。
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肩关节内旋试验
让患者主动做肩极度内旋活动，即在屈肘位，前臂置于背后，引起肩痛者为阳性，说明为肱二头肌长头腱鞘炎。
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抗阻力试验
患者肘关节用力屈曲，医生手握患者腕部，对抗用力，使患者肘关节伸直。若患者疼痛加剧，为抗阻力试验阳性，说明为肱二头肌长头腱鞘炎。
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