肺克?金葡?或其他?你怎么诊断
yingying20:10
如果单从影像上分析,怎样与曲霉鉴别呢?
CT表现上双肺可见多发薄壁空腔,部分内部可见软组织密度的孤立球形灶,并可见空气半月征,也可见散在结节影,并可见晕征,支持曲霉的地方。
不支持曲霉菌的地方是:
1.空腔壁非常薄,如果曲菌球壁如此薄,病灶应该已经存在很长时间,是反反复复发生凝固性坏死和吸收的结果。与本例病史不符。
2.有小液气平面、双侧胸腔可见多量胸水,这在曲霉菌不常见。
鉴别诊断
一、侵袭性曲霉菌,发生在免疫力低下患者
1、气道侵袭性曲霉菌:
大气道侵袭:支气管壁增厚,可以引起大片实变
小气腔改变:树芽征,腺泡结节,也可以融合成团
2、血管侵袭性曲霉菌:
病理主要是:血管炎,肺出血,肺栓塞
二、GPA
GPA是慢性过程,本病急性发病。
GPA的空洞多分布在下叶,本例肺气囊位于中叶、上叶。
GPA少见胸膜侵犯和胸腔积液,本例大量胸腔积液。
GPA典型的影像学特点是“三多”,即多发性、多样性、多变性。
1、多发性指肺内多处病变,散在双侧肺野,尤以双下肺好发。
2、多样性指病变形态及新旧不一,病变形态多样,呈结节、实变、空洞及条索影等,结节及空洞较为常见。
空洞形成是GPA的重要影像特点,环形空洞是此病的特征。浸润、空洞及结节等多种形式常同时存在。
3、多变性指病变部位、大小及形态处于动态变化之中。
典型者有上呼吸道、肺、肾三联症。
血清抗白细胞胞浆抗体(AN-CA)是GPA的重要检测指标。
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