这一篇文章主要回答一位网友的提问，问题带有一定的普遍性，也让人容易产生疑惑，问题是：我父亲69岁，右下肺腺癌，因长期慢性支气管炎、肺气肿，肺功能欠佳，手术没有切除肺叶，只局部切除了肿物，而且由于胸膜黏连严重，肺内及膈上淋巴结没有进行清扫，请问这样的复发率会很高吗？
严格的说，这个手术只能算是姑息性手术，之所以只进行了姑息性手术，也是因为病灶与胸膜黏连严重而且肺功能差，在没办法进行根治性手术的情况下采取的手术方式。这种情况下，复发率是很高的，有的病人可能一两个月之后就出现了病情的进展。姑息性手术之后其实谈不上复发不复发，因为病灶并没有完完全全的清除掉，胸膜黏连严重无法分离就说明有肿瘤残留。这种肉眼下的残留病灶，在术后免疫力低下的情况下，可能会出现报复性生长。所以手术之前充分的评估是极其重要的，正确充分的术前评估也是考验外科医生的技能之一。包括心肺功能等脏器的评估，做影像学检查对肿瘤的评估。如果病人年龄偏大，或者心肺功能比较差，或者肿瘤局部侵犯范围比较广，评估后认为有较大的概率无法进行根治性手术者，最好不要贸然进行手术。很多病人和家属生病之后心情比较急迫，想到的第一件事就是手术切除，除之而后快。但对于对恶性肿瘤来说，最忌讳的是“开关”手术。什么是“开关”手术呢，就是打开之后发现无法根治切除然后又关上。这类病人预后都很差，因为毕竟手术是个巨大的创伤，而肿瘤还在，这对身体来说就是双重打击。
有大概率无法进行根治手术的病人，如果不做手术，那怎么办呢？按照肺癌治疗指南，有敏感基因突变的非小细胞肺癌病人可以选择靶向治疗。无敏感基因突变的肺癌病人，病灶局限首选的治疗方式是同步放化疗，体质略差的病人可以先放后化，或者先化疗后放疗。
肺癌根治性切除手术除完整切除原发病灶外，应当常规进行肺门和纵隔各组淋巴结（N1 和 N2 淋巴结）切除，最少对3个纵隔引流区（N2 站）的淋巴结进行取样或行淋巴结清除，尽量保证淋巴结整块切除。其目的只有一个，就是在保证正常肺功能的前提下，将体内的肿瘤组织尽最大可能的去除，将复发转移几率降到最低。能做肺癌根治术的病人分期相对较早，至少是IIIA期之前的病人。做了根治性手术的病人，分期越早，复发率越低，比如原位癌、微浸润癌根治术后治愈率接近100%，而III期肺癌即便做了根治性手术，复发率也是很高的，所以需要进行术后辅助治疗减少复发几率。
胡洋，同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。
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