薛卫成主任医师、副教授
北京大学肿瘤医院病理科
1病理报告确诊的“癌”，100%是癌吗？
● 病理诊断的结果，一定准确吗？
拿到一份乳腺癌病理报告，患者心里会有很多疑问。病理报告单上写了“癌”，一定就是乳腺癌吗？网上经常有报道说“这个患者被误诊了，那个患者被误诊了”，那我会不会也有被误诊的可能呢？在这里要跟大家说明，病理诊断是癌症诊断的金标准。如果一份三甲医院的病理报告上诊断是乳腺癌，那是可信的。如果患者对病理报告有疑虑，可以申请不同医院的会诊，这是提倡的，因为不同医生看过，可能诊断得更准确。
● 术前穿刺、术中冰冻病理、术后病理哪个结果更准确？
患者做病理检查时，可能有几种不同的取材病理方式。第一种是术前穿刺活检；第二种是术中冰冻病理；第三种是术后病理。这三种病理报告到底以哪个为准呢？一般情况下，以术后病理为准，因为术后病理报告所取的组织标本最大，更准确。很多患者不知道术中冰冻病理是怎么回事？这里给大家讲一讲。
术中冰冻病理是指在手术过程中切下来一部分组织，经过快速冷却，将病理组织冷却到零下20度，再切成很薄的切片、染色，快速判断肿瘤良恶性的方式。这种病理诊断一块组织可以在30分钟内完成，拿到结果后，医生再决定手术接下来怎么做。
但对于乳腺癌，通常不建议实施这样的手术。因为手术取得病理后，即便快速确诊了乳腺癌，患者也并不一定要立即手术切除肿瘤，很可能要先进行新辅助化疗、内分泌治疗等，然后再手术。国外也很少通过手术切除的方式确定乳腺癌的良恶性。如果术前想确诊疾病，通过穿刺活检就可以解决。穿刺活检通常是用直径2毫米左右的粗针，从乳腺中取出三条组织，送到病理科化验即可。
● 穿刺活检会导致肿瘤细胞扩散到血液中吗？
患者经常担心，穿刺会不会像捅马蜂窝一样，让肿瘤细胞跑到血液中。其实，对于这方面患者可以放心，穿刺并不会造成肿瘤转移。肿瘤细胞和血液的接触非常亲密，不穿刺的时候，有一些细胞仍然会在血液循环中“走来走去”，但它不会形成转移病灶。并且医生穿刺的位置很讲究，通常穿刺所形成的针道会在手术中一同切除，所以大家不用担心。
2乳腺癌病理报告，重点看哪些指标？
● 边界不清、质硬不一定全是恶性肿瘤
患者拿到病理报告后，首先会看到肿瘤标本的描述中写着“多少乘以多少、边界不清、质硬”等等，但这些描述并不能明确的表示什么。肿瘤边界不清不能说明肿瘤一定是恶性的，只是恶性的概率更高一些；质硬可能是乳腺癌，也可能不是。所以患者不需要过多关注这些数值。
● 什么是浸润性导管癌1级？种类和分级是什么意思？
大家看到这张报告单上写着浸润性导管癌一级，那什么是浸润性导管癌呢？一级又代表什么意思呢？乳腺癌有不同的类型，浸润性导管癌是最常见的一类乳腺癌，具体的乳腺癌分型患者可咨询主治医生。乳腺癌从组织学上分为1~3级，级别越高表示乳腺癌的恶性程度越高，但是恶性程度的高低并不完全说明生存期的长短，它只是一个参考，还需要具体分析。
在同期（都是早期、中期、或者晚期）的基础上，一级的乳腺癌比三级的乳腺癌预后要好。通常一级的乳腺癌通过手术和内分泌治疗后，效果会非常好，三级的乳腺癌通过靶向治疗、化疗等也可以有不错的效果，但预后不如一级。
如果是不同分期，比如早期三级乳腺癌与晚期一级乳腺癌，这是没办法比较的，谁的生存期更长没办法预估。
● 肿瘤的大小表示什么？
病理报告上的肿瘤大小，指的是病灶浸润周围组织的面积。通常肿瘤的大小可以分为三种情况：小于2cm的肿瘤、2cm至5cm的肿瘤、大于5cm的肿瘤，小的肿瘤比大的肿瘤情况要好。有关肿瘤的大小，患者只需要了解即可。如果患者有疑问，建议咨询主治医生，千万不要自己琢磨，上网查来查去，网上的信息良莠不齐，患者很难甄选出正确的答案。
● 化验单上的“+”“-”都表示什么？
乳腺癌病理报告上的几个英文符号和（＋）（－）号对患者更重要，它们关乎患者的治疗方式。其中最重要的是以下四个指标。
①ER表示雌激素受体，（+）表示阳性，加号越多，表示患者的雌激素受体水平越高，患者进行内分泌治疗的效果越好。
②PR表示孕激素受体，它和ER都反应患者能否进行内分泌治疗。 有些时候病理报告上显示的并不是ER（+）、PR（+），而是50%ER（++），50%表示有多少细胞表现阳性，阳性越多，进行内分泌治疗的效果越好，如果小于一定数值，则说明患者进行内分泌治疗的效果不好。
③HER2 表示人类表皮生长因子受体，如果它是阳性，患者就可以用相应的靶向药治疗。如果是阴性，患者对靶向药治疗就不敏感。目前做的免疫组化试验，结果是HER2(3+)才表示阳性，HER2(0)、HER2(1+)表示阴性，HER-2(2+)表示不能确定是阴性还是阳性。 HER2(2+)患者需要做FISH试验进一步确定。有患者咨询，既然免疫组化试验有可能确定不了阴性阳性，是否可以直接做FISH试验呢？目前不可以，只有当HER-2（2+）时才做FISH试验，而且即使做了FISH试验，还会出现判断不了阴性阳性的病例，所以还需要参考其他因素。
④KI67表示肿瘤增值指数，如果肿瘤长得快，那么KI67的阳性百分数就会高。如果KI67数值比较低，则说明肿瘤长得比较慢。
病理报告单上可能还会有其他数值，有的是6个指标、有的是8个指标，患者不必担心，剩余的指标可能用于跟别的疾病做鉴别诊断，可能表示目前还在探索的一些标记物，所以这些指标的阴性阳性不能明确表示什么。患者主要还是看上述四个指标。
● 三阴性乳腺癌是怎么回事？
三阴性表示三个指标是阴性的，即雌激素受体ER、孕激素受体PR、人类表皮生长因子HER2，当这三个指标都是阴性时，称为三阴性乳腺癌。大部分三阴性乳腺癌属于不好治的，内分泌治疗和靶向治疗对患者的效果都不明显，容易出现转移，生存率不好。但也有一小部分患者情况较好，这部分患者虽然是三阴性乳腺癌，但肿瘤细胞长的比较慢。所以三阴性乳腺癌的患者应该关注KI67的指标，如果KI67大于20%，则说明恶性程度较高，如果是10%或5%，则表示患者虽然得了三阴性乳腺癌，但是肿瘤的恶性程度比较低，增殖很慢，患者可以通过手术切除。
3乳腺癌病理会诊，需要准备哪些资料？
当患者觉得地方医院的诊断水平有限，需要到大医院会诊时，最好带齐下面这些资料。
●不同医院间的病理会诊，需要带上哪些资料？
1、将医院出的病理报告单复印一份带上。
2、带好患者的身份证，目前是实名制挂号，即使是家属帮助患者就诊，也需要带上患者的身份证。
3、最重要的是带上当地医院所做的病理切片。患者可以从当地医院借出来。病理切片通常是用苏木精伊红染色过的玻璃切片。
如果当地医院做了免疫组化，即ER、PR、HER-2、KI67等，也要一并带上；如果没有免疫组化或需要重新检测免疫组化，则最好带上“蜡块”。有一些医院可能不允许患者借走蜡块，这时患者可以请病理科做10张白片。白片就是将组织切成4~5微米贴在玻璃片上，这个玻璃片上通常会标注2个+号，表示一种阳离子切片，可以防止免疫组织染色过程中组织脱落。
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