急性横贯性脊髓炎

疾病定义

1.1是指各种感染后引起的自身免疫反应所致的急性横贯性脊髓炎性疾病，又称急性横贯性脊髓炎，临床以病变平面以下肢体瘫痪、传导束型感觉障碍和尿便障碍为特征。

诊断要点

2.1临床表现

2.1.1急性起病，病前1～2周有上呼吸道感染、消化道感染症状或预防接种史。

2.1.2迅速出现脊髓横贯性损害的临床表现；

a.受累平面以下运动障碍：肢体瘫痪、肌张力降低、腱反射改变、病理反射阳性。

b.病变节段以下所有感觉丧失。

c.自主神经功能障碍：尿便障碍、出汗异常等。

2.1.3上升性脊髓炎 部分病例起病急骤，感觉障碍平面常于数小时内或 1～2天内上升至高颈髓，瘫痪由下肢迅速波及上肢和呼吸肌，出现呼吸困难。

2.1.4需要与下列疾病相鉴别 视神经脊髓炎、脊髓血管病、亚急性坏死性脊髓炎、急性脊髓压迫症、急性硬脊膜外脓肿等。

2.2辅助检查

2.2.1脑脊液检查 压颈试验通畅、压力正常、细胞数和蛋白含量正常或轻度增高、糖和氯化物正常。

2.2.2影像学检查 脊柱X线平片正常。部分病例MRI可显示病变部位脊髓增粗，病变节段髓内多发片状或较弥散的T2异常信号，强度不均匀。

治疗方案

3.1一般治疗加强护理，防止各种并发症。排尿障碍者应保留无菌导尿管。翻身、拍背、吸痰。保持皮肤清洁，预防褥疮等。

3.2糖皮质激素：1)地塞米松10～20mg，静脉滴注，一日1次，疗程7～14天。2)使用上述药物后改用泼尼松口服，每公斤体重1mg/d或成人一日30～60mg，维持4～6周逐渐减量至停药。使用激素期间注意补钾，注意激素的副作用。

3.3B族维生素维生素B1：100mg，肌内注射。维生素B12(500μg)，肌内注射，每日1次。亦可以口服维生素B1(10mg)，一日3次，或腺昔钴胺500μg，一日3次。

3.4抗菌药物根据病原学检查和药敏试验结果，及时治疗呼吸道和泌尿系统感染。

3.5其他双下肢痉挛者可口服巴氯芬5～10mg，一日2～3次。

注意事项

4.1高颈段脊髓炎有呼吸困难者应及时吸氧，保持呼吸道通畅，必要时进行器官切开人工辅助呼吸。根据病原学检查和药敏试验结果选用有效抗生素控制感染。

4.2康复治疗早期应将瘫痪肢体保持功能位，防止肢体、关节痉挛和关节挛缩，促进肌力恢复，进行被动、主动锻炼和局部肢体按摩