“听说隔壁张婶的女儿生了，孩子据说拉了产钳，脸上的疤痕养了好几天才好。” “啊，太恐怖了，为什么要拉产钳?以后伤口会养好吗？” “不知道啊，遭罪啊，据说这都出院好几天了，还走不利落呢？” “产钳真是太恐怖了，我以后生孩子坚决不拉产钳。” 门诊中经常听孕产妇及家属们提及，别人在生产过程中使用了产钳后恢复的不好，就产生了心理阴影。产钳听着很可怕，但是为什么医生要用它呢？我能不能不用这个？今天就让我们聊聊这个话题： 产钳是一种用于产妇分娩的医疗工具，它通常由两个'J'形或“U”形的铁制夹具组成，可以夹住胎儿的头部，帮助医生将胎儿从产道中取出[1]。产钳的历史可以追溯到公元1550年左右。1733年，埃德蒙·查普曼发表了第一篇详细描述产钳的文章[2]。在17-18世纪，产钳已经广泛应用于分娩中，但是使用产钳的风险非常大，很容易导致分娩并发症。 （1）第二产程延长[3,4]： ①初产妇，未施行硬膜外阻滞分娩镇痛，第二产程已超过3h；或者行硬膜外阻滞镇痛，第二产程超过4h。 ②经产妇，未施行硬膜外阻滞分娩镇痛，第二产程已超过2h，或者行硬膜外阻滞镇痛，第二产程超过3h。 （2）胎儿窘迫，二类胎监或者三类胎监需要短期内结束分娩者。 （3）母体因素需缩短第二产程，如孕妇罹患心脏病、重症肌无力、有自主反射障碍的脊椎损伤或增殖性视网膜病等。 ①胎头位置不佳； ①非纵产式或面先露； ②胎方位或胎头高低不清楚； ③胎头未衔接； ④宫口未开全； ⑤头盆不称； ⑥胎儿凝血功能障碍（如血友病、同种免疫性血小板减少症等），临床上极少见； ⑦胎儿成骨不全，临床上极少见。 实施阴道手术助产前，助产士和产科医生必须与孕妇及家属充分沟通，权衡利弊，告知风险避免后续可能的纠纷[4]。 大宫口开剖宫产手术，需要将胎头从阴道推回宫颈内，容易引起宫颈撕裂伤，甚至严重子宫颈延裂，阴道壁血肿，甚至延裂至阔韧带或者后腹膜引起血肿[10]。如果已经是宫口开全（10cm），胎头已经深入骨盆，即将面临阴道分娩，此时再行剖宫产分娩不仅前功尽弃，相当于经历了顺产和剖宫产2次的风险，对孕妇产后恢复不利。而胎儿胎心急性窘迫时，产钳不仅有利于母亲解除出血感染风险缩短分娩时间，最重要的是可以改善新生儿愈合避免严重的缺血缺氧性脑病，减少脑瘫风险。 术者： （以最常用的Simpson产钳为例[4,5]） 1．阴道检查，进一步核实胎头骨质部分与坐骨棘水平的关系、胎方位，排空膀胱导尿或者留置导尿； 一旦开始使用产钳，在阴道手术助产过程中需要反复评估。当1次牵引失败，是否继续行阴道手术助产需由术者根据情况不断评估。当助产器械应用困难、牵引后胎头下降困难、胎儿未能在推荐时间（15~20 min）内娩出、评估继续器械助产有高风险时，应果断放弃并迅速实施紧急剖宫产结束分娩。推荐器械牵引2次后，胎头下降无进展，放弃阴道手术助产。但如果器械牵引2次后胎头下降，且分娩在即，则可以在2次牵引后继续使用器械助产。 现因国家规范，不主张使用中高位器械助产，因此母体远期并发症和新生儿严重并发症如颅内出血、神经肌肉损伤等，已经少见。产钳的并发症与产钳的使用方式、器械、胎方位、先露高低和术者的经验等有关。[4,6-9] 母体近期并发症： 1）产后伤口疼痛； 1）膀胱阴道瘘； 1）产钳压痕； 1）神经以及认知功能损害； 2）面神经麻痹可导致面瘫，表现为眼睑闭合不全、不能皱眉、哭闹面部不对称、口角歪斜等,出生后一个月左右就会恢复正常。但是有少数神经裂伤无法恢复,导致症状持续； 4）锁骨骨折：使用产钳说明胎儿可能出现难产，可能造成锁骨骨折，需注意观察、注意护理，防止骨折进一步加重，少部分胎儿愈合欠佳可能会造成远期影响。 参考文献 [1]SPEERT H. The obstetric forceps[J]. Clin Obstet Gynecol, 1960,3:761-766. 作者简介 上海市第一妇婴保健院 住院医师
因此，在19世纪初，欧洲和美国的一些医生开始反对产钳的使用。随着医学技术和知识的进步，产钳在20世纪得到了改进和完善。例如，使用产钳的适应证和禁忌证得到了明确规定，医生需要接受严格的培训和考核才能使用产钳，同时也出现了更加安全有效的分娩方式，如剖腹产等。
产钳是一种古老又新鲜的技术，两百年间，靠着这项技术，挽救了无数孕产妇和新生儿的生命。
②需胎头旋转>45°方能正确放置产钳或胎头吸引器进行助产；
③中位产钳或胎头吸引。
产科医师和助产士必须仔细评估是否具备阴道手术助产的先决条件，并签署规范的知情同意书。
（1）术者必须经过阴道手术助产的训练，具备一定的操作经验和技巧；
（2）准备好补救方案如紧急剖宫产；
（3）如术者对阴道手术助产缺乏经验和信心，必须有富有经验的上级医师在场；
（4）能够处理紧急情况如肩难产、新生儿窒息、产后出血等，通知新生儿科医师到场，必要时实施新生儿复苏；
（5）如出现并发症，能快速实施紧急剖宫产。
2．开放双路静脉通路，为可能的产后出血做好静脉准备，呼叫儿科医师，准备新生儿复苏；
3．检查产钳的开合避免器械故障，并涂润滑剂；
4．双侧阴部神经阻滞麻醉或持续性硬膜外阻滞麻醉，宫缩间隙行左侧会阴切开术；
5．用手探明具体耳朵位置，按照自己的使用习惯先放置左叶产钳，后在另一只手的指引下放置右叶产钳，然后顺利扣锁产钳。如扣合困难，说明两叶产钳放置位置不适当，应取出两叶产钳，再次检查胎方位后重新放置；
6．再次徒手阴道检查，核实产钳位置避免放置位置错位，钳叶与胎头之间有无产道软组织或脐带；
7．宫缩时，合拢产钳柄沿骨盆轴方向，必要时向上轻微牵引，然后向外、向下缓慢牵拉，顺其自然，如果骨产道过于紧，有时候可以轻轻晃动产钳，寻找最佳用力点；
8．胎儿、胎盘娩出后，依次检查子宫颈、阴道有无裂伤以及会阴切口，然后逐层缝合和。清点台面血迹，注意患者生命体征。
2）产道损伤，如会阴撕裂伤，子宫颈延裂，阴道壁血肿，甚至延裂至阔韧带或者后腹膜引起血肿；
3）膀胱损伤，尿失禁或者尿潴留；
4）宫腔感染，伤口感染；
5）伤口愈合不良，裂开；
6）肛门撕裂伤；
7）产后大出血。
2）阴道直肠瘘；
3）盆底功能受损或性交痛；
4）直肠膨出或者膀胱膨出；
5）大小便失禁；
6）尿失禁；
7）会阴伤口愈合不良，瘢痕增生。
2）眼外伤；
3）眼球爆裂；
4）颅脑损伤；
5）颅内出血；
6）视网膜出血；
7）皮肤肉芽肿坏死形成；
8）神经损伤；
9）胎儿骨折。
3）头皮缺损，毛发缺损（部分产钳可能损伤头部头发毛囊发育影响外观但是一般范围小，不影响整体头发）；
[2]Parizek A. [Forceps delivery--an outdated obstetric technique?][J]. Ceska Gynekol, 2010,75(5):408-416.
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[4]段涛等杨慧霞. 阴道手术助产指南[J]. 中华医学会妇产科分会, 2016,2016-51（8）:565-567.
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中南大学湘雅医学院 医学博士
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