任何学问的学习都要由易到难，中医尤其如此，脉学也不例外。
切脉除了学习，主要是靠总结和感悟。任何人的手下感觉真的不一样，有的人感觉很灵敏，有的人感觉很迟钝。老师说，盲人按摩师能够感觉得到皮下很多层组织的结构或纹理，每一层都不一样。
脉象要在实践中不断积累经验，结合相关著作，在摸索、琢磨、学习中，逐步提高。不相信脉诊的人是永远学不会的。医案中的脉诊描述，要善于甄别，有些是推断的。
古人讲，脉象由四个维度决定：位、数、形、势。是周学海总结的。
位就是位置，有三个维度：左右手，寸关尺，浮中沉。
人的经脉（血管）是连续的，不是离散的，所以寸关尺、浮中沉的界限是人为划定的。比如，关还可以分为三份，关、关上、关下。所以诊脉时需要上下左右反复推寻。浮中沉也是一样，内难从皮肤到桡骨分为五层（对应肺心脾肝肾），赵绍琴一派分为四层（浮中沉按对应卫气营血），还有的分为九层十层的。
两手的脉象是人体全息影像的局部反映。所以，左对左，右对右，上对上，下对下，中对中。
左右手寸关尺对应的五脏六腑是古人经验的总结，尽管学说之间稍有差异，但是基本上是一致的：左为心肝肾，右为肺脾命。（本文只讲脉象，不讲诊断）
数，就是脉率。这个是最容易感受到的。80以上就是数，60以下就是迟。
形，就是形状，大小、长短、粗细。实际上，可以总结为：点、线、面。
点状脉：如针尖、小米粒，如薏苡仁、如绿豆、黄豆。
线状脉：如蛛丝、棉丝，如丝线，鱼线，如琴弦，如铅笔芯，如圆珠笔芯，如笔管。
（有的书上，把粗细用数字表示，如3mm，为正常，大于5mm为粗，我认为太过机械。主要还是靠感觉。）
面状脉：指肚下均有感觉，如按鼓皮，如波涛汹涌。
势，势不太好理解，包括有力无力，脉律是否规整等。举例：洪大，细涩反映势力的大小；又如：缓脉，滑脉，脉律规整是正常的，而促结代涩，脉律不规整，是脉势受到了阻滞。紧脉，按之如转索，浮脉如水漂木。还有虚实滑涩都是脉势使然。
周学海谓其“挺亘于指下而静乾者，形也，血之端倪也，起伏于指下而动者，势也，气之征兆也。”二者相互依存，形因势存，势因形显，形之独见者，气不运血，势之独见者，血不运气，气血不可分离，是故形势不可独见，形势分见者，皆气血偏绝之死脉也。
学习脉象，古人都是对比着学习，如浮沉，脉位相反；滑涩，血脉的流利度不同；缓紧，脉得紧张力不同；迟数，脉率不同；长短，洪细，脉形有别，虚实，脉力不同等等。
还有相似脉的鉴别，弦与紧；芤与革；沉伏与牢等。
古人讲“来去至止”和“往来”。来去相当于脉搏波的升支和降支。至是有跳动，止是无跳动。往来就是多次脉搏的跳动。寸关尺，每一个部位要候50次，即查50次脉搏跳动的规律和异常。
常见而且最难辨别的脉象有如下几个：
缓脉：缓脉在伤寒论中与紧脉相对，就是不紧，正常的缓脉如循长竿末梢，如风扬柳梢等描述，是线状的，有时候感觉不到血脉的流动，只能感觉到上下的起伏。后世认为一息四至的脉象，可以直接写一息四至。
紧脉：如转索是指用力按压，脉搏触手的位置不能固定，像一条会弹手的琴弦。有人认为，是用力时手指之间能感受到搏动，即寸关和关尺之间有脉搏。
弦脉：主要是血管的硬度，不随脉得搏动而变化，只是上下又起伏，脉管触手的面积没有变化。当然是线状管状的。平脉是，摸到弦脉后，要细心体会脉管里血脉流动的形象，有的缓，有的涩，有的滑。
滑脉：一般是点状的，且大于小米粒。明显的如孕脉，可感觉指下有一串珠子在滚动。一般情况是指下只有一个点状脉，稍用力会快速滑过。
涩脉：可以形容为不连续的线状脉，而且，点与点之间的间隔不等，力度不等，古人认为叁伍不调。象二联律、三联律，今人往往直接写脉律不规整，本人建议直接写二联律、三联律。
濡脉：当作细而软即可。故古人有沉濡脉。
短脉：主要是寸、尺部位，脉长不能过半，只有近关处有脉搏。
其他的脉象或者很容易识别，或者很难见到。
实际诊脉时，还要注意面中有线、面中有点，线中有点；线有弯曲长短和粗细；点的位置和运动规律；以及点和线的力度。这些往往更能反映疾病的本质。
脉诊为四诊之末，意思是要先望闻问，然后切脉。不能单靠切脉，舍弃其他三诊。对于新手可以先切脉，以印证自己的切脉水平。
对于疑难杂症，脉诊讲求胃神根。脉有根，即沉位尤其是尺部有脉搏。脉有神，即脉搏不乱而清晰。脉有胃气，是脉搏有和缓之力。
古人云：纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行！
后记：
最近教同学和同事给家里人号脉，他们感觉也没有那么难。前几年，堂兄在老家生病，让他找人号脉，周边的诊所医院竟然没有一人能说清楚。其实，脉诊有难有易，脉象的识别也有难易，把能说清楚的说清楚又何尝不是脉诊呢？
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