一、诊断
1、密切观察神志、肢端色泽、皮温、血压、脉搏及尿量，定时心肺听诊。
2、详询病史。注意感染症据如寒战、高热、冷汗、腹痛腹泻、出血等。
3、查三大常规，RBC比容，血型，血钾钠氯，CO2CP（必要时血气分析），BUN、CR。
4、病原学检查：选查血培养、腹水、痰、中段尿、大便等普通细菌、厌氧菌及特殊培养，并作药敏试验。
5、疑DIC查BPC计数、出凝血时间、PT/PA、纤维蛋白原、三P试验、优球蛋白溶解试验。
6、查X线，心电图，必要时放置中心静脉压测定装置及心电监护仪。
7、诊断标准：
①有诱发休克的病因。
②意识异常。
③脉细速大于100次/分或不能触知。
④肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性（压后再充盈时间大于2SEC），皮花，粘膜苍白后发绀，尿量小于30ML/H或尿闭。
⑤收缩压小于80毫米汞柱（10.7千帕）。
⑥脉压小于20毫米汞柱（2.67千帕）。
⑦原有高血压者收缩压较原水平下降30%以上。
凡符合上述第一项，以及2、3、4项中的两项和5、6、7项中的一项者，可诊为休克
严重程度的判断
临床表现 | 轻度 | 中度 | 重度 |
神志及表情 | 清醒或激动不安 | 神清、冷漠、烦燥 | 模糊、昏迷 |
唇颊肤色 | 正常或苍白 | 口渴、苍白 | 灰暗、微发绀 |
毛细血管充盈时间 | 稍长 | 明显延长 | 显著延长 |
四肢浅静脉 | 轻度收缩 | 显著萎缩（下肢尤甚） | 萎缩如条索 |
脉搏 | 稍快小于100次/分 | 100-120欠/分，细弱 | 大于120，可摸不清 |
肢端温度 | 稍冷 | 肢端厥冷 | 厥冷到膝肘 |
动脉收缩压 | 稍高、正常或小于10.7千帕（80毫米汞柱） | 8.0-10.7千帕（60-80毫米汞柱） | 小于8千帕可测不出（60毫米汞柱） |
脉压 | 2.67千帕 | 1.35-2.67千帕 | 小于1.35千帕或测不清 |
估计血容呈减少程度 | ±20% | ±35% | 大于45% |
（占全身血容呈%） | ±1.5升 | ±2.5升 | ±2-3.5升或以上 |
二、治疗
（一）、一级护理，病危，心电监护，记录24小时出入量，必要时留置导尿，酌情吸氧，平卧或“V”形位，注意保暖，避免搬动，暂禁食。尽快建立静脉通道，严重休克应开两条大通道，必要时作静脉搏切开。
（二）、控制感染
1、G—杆菌：
1）三代头孢：头孢哌酮、益保世林、菌必治、头孢安噻肟等。如经济困难可选头孢唑啉或丁氨卡那（注意肾功）。
2）喹诺酮类抗生素：环丙沙星、氧氟沙星或左氧氟沙星，0.2VD2/日。
3）抗β—内酰氨酶抗菌素复合制剂：舒普深、特治星等。
2、G+球菌：
首选青霉素G800-1600万单位/D，金葡菌选新青Ⅱ或头孢唑啉4-6G/D（或丁氨卡那0.4-1.0G/D）效果不好亦可选头孢三代药物。
3、厌氧菌：首选灭滴灵1.0G/D。要求广谱、联合、足量。可首剂冲击。
中毒性菌痢抢球预案
一、诊断依据
1、流行病学：病人和带菌者是传染源，通过粪一口途径传播，人群普遍易感，儿童多见，全年均可发病，以7-9月高峰。
2、临床表现：多见于2-7岁儿童，起病急骤，高热40度，个别体温不升。反复惊厥、嗜睡甚至昏迷，迅速发生呼吸衰竭及休克，而肠道症状软轻，用直肠拭子或生理盐水灌肠后才能发现粘液，显微镜下可见红、白细胞，此型病死率达20% 以上，目前此型已少见，治愈率不断提高。
按主要表现可分三型：
1）休克型
早期为微循环障碍，面色苍白，四肢厥冷，脉细速，血压正常或偏高，脉压小。后期微循环淤血缺氧，口唇及指甲紫绀，皮肤花纹，血压下降或测不出，可伴发心功能不全，少尿或无尿。肺循环障碍可表现为肺水肿，亦可突然呼吸加深加快，呈进行性呼吸障碍，直至呼吸停止，曾称肺型，实为并发呼吸窘迫综合症。
2）脑型
大多数患儿无肠道症状而突然起病，因脑缺氧、脑水肿、颅内压升高或脑疝而发生惊厥、昏迷和呼吸衰竭。早期即有嗜睡、面色苍白、反复惊厥、血压正常或稍高，很快进入昏迷，瞳孔大小不等，对光反射迟钝或消失，眼球下陷呼吸深浅不均、节律师不整，或有呼吸暂停、双吸气、叹息样呼吸、下颌运动等异型呼吸，常因呼吸骤停而死亡。
3）混合型
兼有以上两型表现，病情最为严重。
3、实验室检查：
1）血WBC升高，以中性为主，甚至高达20-30 ×109/L
2）大便常规镜检见大量ＷＢＣ；便培养志贺氏菌生长。
二、常规检查
1、查血常规18项，尿常规10项。
2、大便常规1/日，共2次、大便培养1/日，共2次。
3、必要时查电解质１、肾功能、血糖。
三、治疗
病情较凶险，必须针对主要予盾积极抢救。
1、抗菌素治疗
选用喹诺酮类，常用环丙沙星0.2g或头孢三嗪2.0g，2次/d ，静滴。儿童应用头孢三嗪50-100mg/kg体重。
2、降温解惊天
高热易引起惊厥，加重脑缺氧或脑水肿，可综合物理降温、安乃近或亚冬眠疗法，争取在短时间内将体温降至36-37度，可用氯丙嗪或异丙嗪1-2mg/kg体重，肌注或以生理盐水稀释至5ml静脉注射，每2-4小时一次。冬眠时间不超过24小时。惊厥不止可静注安定0.1-0.4mg/kg体生重，水合氯醛溶液灌肠30-60mg/kg体生重，苯巴比妥钠肌注5-8mg/kg体重。
3、预防循环衰竭
１）早期应用血管扩张药物，以解除血管痉挛：可用阿托品，儿童0.03-0.05mg/kg体重，成人2-2.5mg，静注5-15min/次；山莨菪碱副作用小，儿童0.2-2mg/kg体重，成人20-40mg，用药方法同阿托品。至面色转达红、四肢转暖、血夺回升稳定后停药。
２）扩充血容量，纠正酸中毒，维持水电解质平衡：应首先输给2：1液；吐泻严重，有酸中毒时可用5%碳酸氢钠；经上述治疗血压仍不稳定者可用多巴胺，有增强心肌缩力，改善肾脏血液供应升压作用。有左心衰竭时可用西地兰等，氢化考的松或地寒米松适用于中毒症状较重者。
4、防治脑水肿及呼吸衰竭
对于脱水及酸中毒不明显的中毒性菌痢患者，早期控制过多的含钠液输入，兼有预防脑水肿作用，当发现呼吸衰竭时即快速输入20%甘露醇溶液5-10mL/kg体重或25%山梨醇4-8mL/kg体重。注意给氧、吸痰，以保持呼吸道通畅。
肝性脑病抢救预案
一、诊断
1、根本原因：重型肝炎、肝硬化失代偿。
2、诱因：进食高蛋白饮食、胃肠道出血、应用过量利尿剂或镇静剂、感染、电解质紊乱、手术、大量放腹水等。
3、临床表现及分期：
1）期（前驱期）：轻度性格改变及行为异常。欣快激动或淡漠少立言，行为偶尔失常，应答尚准确，但反应迟钝。可有扑翼样震颤。脑电图多数正常。
2）期（昏迷前期）：以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。定向力、理解力减退，计算力下降，言语不清，睡眠时间倒错，可有幻觉恐惧、狂躁。有明显神经体征：腱反射亢进，肌张力增高，踝阵挛、babinski征阳性，扑翼样震颤阳性，脑电图异常。
3）（昏睡期）：患者完全丧失神志，不能唤醒。浅昏迷时对痛和不适尚有反应，腱反射、肌张力亢进，有时呈张目凝视状，检查不能合作；深昏迷时各种反射击消失，肌张力降低，瞳孔常散大，可出现阵发惊厥、踝阵挛和换气过度。
4、实验室检查：
血氨升高，血清氨基酸测定支/方比例下降，脑电图改变。
二、处理
（一）、加强支持治疗
1、病危，一级护理，心电、血压监护。
2、急查血氨、电解质（钾、钠、氯、钙）、CO2CP、GLU、肝功、肾功、三大常规。注意与糖尿病高渗性昏迷、酮症酸中毒、低钠性脑病鉴别。
3、低蛋白饮食，前三天需禁蛋白，改善后可给蛋白20g/天，渐至30-50g/天。每天热量葡萄糖可给予300-400g。
4、水电解质及酸碱平衡：记24小时出入量，查生化、肾功，必要时查尿钾、钠。每日入量2000毫升，伴腹水、浮肿者，入液量应量出为入（尿量+1000毫升）。限钠，氯化钠小于3-5 g/日，腹水多者不给或小于0.25g/日。注意镁低。
5、补充维生素C、B、K、A、D（但禁用维生素B6），ATP、COA等。
6、蛋白、血浆在出血、放腹水后致脑病可给予。
7、镇静（只限于病人烦燥时用）：安定10毫克肌注，东莨菪碱0.3-0.6肌注交替给药。
8、其它：
1）保持脑细胞功能：冰帽降低颅内温度，减少能耗。
2）保持呼吸道通畅，必要时吸氧。
3）防治脑水肿（见脑水肿诊治方案）
4）防治出血及休克
（二）清除和抑制肠道有毒物质的产生和吸收
1、抗生素：氟哌酸0.3，2/日PO。灭滴灵0.4，2/日 PO。
2、干扰肠道细菌繁殖：培霏康 2粒，2/日口服；乳酶生 0.9， 3/日口服
3、灌肠或导泻清除肠内积食或积血：口服或鼻饲50%硫酸镁30-60毫升。
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