哪些治疗方法是推荐的？---腰椎间盘突出症的保守治疗

KEY POINT

1.保守治疗是腰椎间盘突出症的一线治疗；

2.功能锻炼、牵引、类固醇激素、阿片类药物是推荐的治疗方式；

3.非颗粒型类固醇激素经椎间孔硬膜外注射是推荐的介入治疗方式。

腰椎间盘突出症是脊柱外科最常见的疾病，可以导致腰部和/或下肢放射性疼痛。保守治疗是腰椎间盘突出症的一线治疗，是脊柱外科老生常谈的话题。每一位脊柱外科医生都有自己的经验和方法，治疗方案千差万别。那么，哪些是文献支持的，哪些是有科学依据的？哪些方法能够取得更好的治疗效果呢？让我们通过2019年SPINE J上的这篇综述来了解一下。

治疗方式主要分为：物理和行为治疗、药物治疗、介入治疗。

1.物理和行为治疗

1.1.不建议卧床休息。尽管卧床休息在急性腰椎间盘突出症的疼痛时容易被采用，但卧床休息无助于提高疗效，还延迟了重返工作和正常生活，建议维持日常活动。

1.2.建议进行热疗。具有减轻疼痛和改善功能的效果。

1.3.经皮电刺激，效果尚不确切。

1.4.手法治疗，效果尚不确切。

1.5.建议进行功能锻炼。强烈推荐。直腿抬高和其他特定锻炼能够改善4周后的疼痛评分。

1.6.建议进行牵引治疗。强烈推荐。能够减轻疼痛和改善功能。

2.药物治疗

2.1.建议应用非甾体类药物。效果优于安慰剂，但存在胃肠道、心脏副作用，选择性COX抑制剂（如：西乐葆等）可降低副作用。

2.2.建议应用类固醇激素（甲强龙、地塞米松）。急性期应用类固醇激素可以显著减轻疼痛。

2.3.建议应用阿片类药物。效果优于非甾体类药物，可有效控制疼痛。

2.4.抗惊厥药物（加巴喷丁、普瑞巴林等），效果尚不确切。

2.5. 建议抗抑郁药（阿米替林等）应用于慢性疼痛的控制。

3.介入治疗

3.1.硬膜外注射（所谓“封闭”治疗），强烈推荐。多个高质量论文和大量临床实践得出：硬膜外封注射是简便、侵入小、效果良好的的治疗方法，能够减轻疼痛改善症状。

3.2.经椎间孔硬膜外注射比经椎板间硬膜外注射效果确切，更易实现。

3.3.硬膜外注射时应用类固醇激素，能够取得更好的临床效果：减轻疼痛和改善功能。

3.4 强烈建议应用非颗粒型类固醇激素（地塞米松），而不要应用颗粒型类固醇激素（倍他米松、曲安奈德），因为颗粒型糖皮质激素可引起血栓形成以及动脉闭塞的风险，导致严重的神经并发症。（国内大多用的是倍他米松）

3.5. 经皮硬膜外神经成形术（percutaneous epidural neuroplasty），效果不确切。

3.6.脉冲射频神经调节（Pulsed radiofrequency ，PRF），能够稍减轻疼痛和改善临床症状。

    总之，以上是基于循证医学证据的推荐，“强烈推荐”往往治疗效果更确切、更安全、更经济；其他方式不一定不能取得良好的效果，供参考。

主要引文：

1.Lee Jung Hwan,Choi Kyoung Hyo,Kang Seok et al. Nonsurgical treatmentsfor patients with radicular pain from lumbosacral disc herniation.[J] .Spine J,2019, 19: 1478-1489.

[PMID:25910085；https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25910085 ]