骨缺损GBR膜种植术

8 手术步骤

骨缺损GBR膜种植术因GBR膜是否与种植体同期植入而分为一期法和二期法。

8.1 1.骨缺损GBR膜种植术一期法

生物膜与种植体同时植入。如拔牙后即刻种植或种植术中出现骨缺损时，用以加高种植体周围骨量或修复种植体旁穿造成的骨缺损。但应注意种植体周围骨缺损不宜＞5mm。种植体即刻种植时必须取得早期稳定，植入骨内部分长度不得＜4mm。

以种植体植入同期采用膜技术修复骨缺损为例（图10.1.4.1.3.1-1～10.1.4.1.3.1-6）。

第一次手术为种植体植入骨移植及GBR膜覆盖术。①牙槽嵴偏腭侧切开，翻起黏骨膜瓣。②按设计方位及深度植入种植体。③在缺损区先植入自体骨，表面用生物膜覆盖，膜边缘嵌入骨膜下，在相当于种植体上口开窗，并经此旋入覆盖螺丝以固定。

第二次手术为安装种植体基台。①自牙槽嵴顶，相当于种植体位置与牙槽嵴平行切开黏膜，显露覆盖螺丝。②卸下覆盖螺丝，取出GBR膜，清除种植体上口软组织及骨组织，安装基台，并作基台两侧牙龈环抱严密缝合，7d拆线，按常规制作种植义齿。

8.2 2.骨缺损GBR膜种植术二期法

先植入GBR膜，术后6～9个月再行二期手术植入种植体。具体方法与骨缺损GBR膜种植术一期法同。

第一次手术为GBR膜植入术。①切口：下颌切口位于前庭沟，牙槽嵴颊侧2～3mm处。先切开黏膜，斜向上方至骨面时再切开骨膜；上颌切口位于腭侧，距牙槽嵴2～3mm处，切口线向牙槽嵴顶成斜角，再切开骨膜。纵向辅助切口应距预计植入生物膜边缘5mm左右，如有余留牙，应距牙龈乳头2mm。②植骨：翻起黏骨膜瓣，显露骨缺损区或薄弱区，彻底清除骨表面软组织，并可浅钻数孔。测量其大小范围，切取自体骨充填。③膜植入：按缺损植骨区范围，周边放宽3mm修剪膜，使膜紧贴骨面，边缘嵌入骨膜周边下，必要时用微型钛螺钉固定。④缝合伤口：用水平褥式加间断缝合。

第二次手术为种植体固位钉植入术。在第一次手术后6～9个月进行。①切口：按原切口切开翻起黏骨膜瓣。②牙种植：去除生物膜，按义齿修复设计的位置及分布，选适当长度的种植体，按前述常规方法植入牙种植体。③缝合：严密缝合黏骨膜瓣。④术后4～6个月即可行二期种植体基台连接。常规种植义齿修复。