主动脉瘤包括真性主动脉瘤（aortic aneurysm）和假性动脉瘤（pseudoaneurysm of the aorta）。

　　【病理解剖】

　　真性主动脉瘤

　　（1）主动脉壁薄弱所引起的主动脉局限性管腔显著扩张或膨胀，可发生于主动脉的任何部位。

　　（2）真性主动脉瘤是由于肌性弹力性中层病变所致。主动脉壁中层薄弱或坏死，代之以结缔组织，使主动脉壁进行性变薄，受累部位扩大，逐渐形成动脉瘤，终至破裂。

　　（3）先天性动脉瘤包括起于主动脉窦的动脉瘤和伴发于马方综合症的动脉瘤。获得性动脉瘤病因包括动脉粥样硬化、高血压、感染、创伤等。

　　（4）病理形态分类：

　　①梭形或纺锤形主动脉瘤：主动脉呈梭形扩张，与正常主动脉分界不清。

　　②囊状主动脉瘤：主动脉壁局限性向外突出产生囊状扩张，瘤体与正常主动脉分界清楚。瘤体可有血栓形成。

　　③混合性动脉瘤：梭形和囊状两种病变并存。

　　假性主动脉瘤

　　（1）动脉壁部分破裂，血液溢至血管外被局部周围组织纤维包裹形成的囊性搏动性血肿。

　　（2）主动脉全程均可发生，最常见的部位是主动脉峡部。

　　（3）常见原因为外伤，还包括肿瘤、感染、主动脉炎和穿透性粥样硬化溃疡等。

　　【血流动力学改变】

　　较大主动脉瘤可压迫周围组织出现相应的血流动力学改变。

　　明显扩张的真性主动脉瘤和假性动脉瘤瘤体内血流缓慢，可形成血栓。

　　主动脉瘤破裂时产生大出血、胸腔积液，心包积液、心包填塞等而危及生命。

　　【临床表现】

　　主动脉瘤瘤体较小时可无临床表现，较大时常出现胸痛、腹痛、声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难等周围组织压迫症状。

　　主动脉破裂临床表现凶险，出现剧烈疼痛、休克、心包填塞而死亡。其他可有咯血、呕血、便血或心慌、气短、不能平卧等心功能不全等表现。

　　【超声心动图表现】

　　二维超声心动图

　　真性主动脉瘤（图6-1-1）

　　图6-1-1真性主动脉瘤

　　A:左室长轴切面见主动脉根部呈囊状扩张

　　B:彩色多普勒见主动脉瓣明显反流

　　（1）主动脉呈梭形或囊袋状局限性扩张，内径≥正常值的1.5倍。

　　（2）瘤体边缘与主动脉壁延续，瘤壁内膜，中膜和外膜都完整存在，其厚度、反射特性和构成特征与主动脉壁基本一致。

　　（3）瘤体内可见云雾状影和血栓形成。

　　假性主动脉瘤（图6-1-2）

　　图6-1-2假性主动脉瘤

　　A: 胸骨上窝切面探查示胸降主动脉左外侧管壁连续中断，其外周为液性暗区的瘤腔包绕，瘤腔顶部见血栓

　　B: 彩色多普勒收缩期见高速血流信号自降主动脉破口进入瘤腔内，降主动脉因管腔受压血流速度加快

　　（1）主动脉壁出现连续中断，其外周有一液性暗区的腔室包绕。

　　（2）瘤壁由血栓和周围组织所构成，厚薄不一、回声不均，与主动脉壁不延续。

　　（3）瘤腔通过主动脉壁上的连续中断处与主动脉腔相通，瘤腔内可见云雾状影或血栓。

　　M型超声心动图

　　主动脉根部扩张。

　　动脉瘤壁有搏动现象，前后壁活动方向相同。

　　多普勒超声心动图

　　主动脉瘤体内血流缓慢，彩色多普勒显示瘤体内色彩暗淡。

　　假性动脉瘤时除瘤体与动脉腔交通，收缩期动脉腔内血流进入瘤腔，舒张期瘤腔内血流进入主动脉。

　　主动脉根部动脉瘤可见主动脉瓣反流。

　　【诊断要点】

　　真性主动脉瘤：主动脉呈梭形或囊袋状局限性扩张，瘤壁为主动脉壁。

　　假性主动脉瘤：动脉瘤壁由血栓和周围组织所构成，瘤腔与主动脉腔相通。

　　【鉴别诊断】

　　真性动脉瘤与假性动脉瘤

　　（1）真性动脉瘤瘤壁由主动脉壁构成，瘤壁回声与主动脉壁相同。

　　（2）假性动脉瘤的瘤壁由血栓及周围机化软组织构成，其厚度、回声强度与主动脉壁差异较大。瘤腔与主动脉腔相通。

　　主动脉夹层

　　（1）主动脉腔内出现撕裂的内膜回声，该内膜将主动脉腔分为真腔和假腔。

　　（2）内膜回声连续中断出现破口。

　　【注意事项】

　　主动脉瘤可发生于主动脉全程的任何部位，应全面显示主动脉。

　　检查时除对主动脉瘤的观察外，还应注意主动脉瘤对周围组织的压迫征象、瓣膜反流、心包和胸腔积液等的观察。

　　经食管超声心动图更为敏感，尤其是胸主动脉经胸超声心动图显示十分困难。