黏液瘤(myxoma)是较为常见的心脏原发性良性肿瘤，约占所有良性肿瘤的30%―50%,任何年龄均可发生，以30~60岁最为常见，大多散发。超声心动图是确诊本病的重要检查方法。本章主要介绍左房粘液瘤。

　　【病理解剖】

　　黏液瘤多发生于心腔的心内膜面，极少数见于心脏瓣膜和大血管。

　　多有蒂附着。

　　75%位于左房，其次为右房(15%―20%)，右室(3%―4%)，左室(3%―4%)，多为单发。

　　少数于同一心腔多发或在不同心腔同时发生。

　　【血流动力学改变】

　　较小的黏液瘤血流动力学改变无变化。

　　较大的黏液瘤可导致心腔流入系统或流出系统梗阻、瓣膜关闭不全等。

　　【临床表现】

　　典型病例临床表现有栓塞、心内梗阻、全身性反应。

　　心脏听诊可有扑落音。

　　栓塞：肿瘤碎片或肿瘤表面血栓脱落，可导致体循环或肺循环栓塞，可反复发生。

　　心内梗阻的表现。

　　全身性反应：发热、乏力、贫血、体重减轻等，实验室检查呈现血沉加快，血清球蛋白升高。

　　【超声心动图表现】

　　二维超声心动图

　　部位

　　（1）大多数附着于卵圆窝边缘（图8-2-1）。

　　图8-2-1左房黏液瘤

　　A：心尖四腔切面左房内见一中等强度、回声均匀的团块，舒张期通过二尖瓣口进入左室

　　B：心尖四腔切面收缩期见瘤体返回左房

　　C：剑下双房切面见瘤体借一蒂附着于房间隔卵圆窝处

　　D：M型超声心动图见舒张期二尖瓣水平前后叶间一团块状回声

　　E：彩色多普勒瘤体与二尖瓣前后叶间舒张期出现明亮的红色射流束

　　F：收缩期二尖瓣、三尖瓣心房侧见少量反流

　　（2）极少数附着于房壁、房室环、瓣膜及下腔静脉瓣上；另有少数黏液瘤无蒂而直接附着于房壁上（图8-2-2）。

　　图8-2-2左房黏液瘤

　　A：左室长轴切面左房内见一中等强度回声的团块，舒张期移向二尖瓣口

　　B：心尖四腔切面瘤左房内见中等强度回声的团块，表面呈穗状；近肺静脉入口处较有一回声较强的蒂附于左房顶部（箭头所示）

　　C：心底波群M型超声左房内充满中等强度回声的团块

　　D：M型超声二尖瓣口舒张期见异常回声出现，收缩期消失

　　形态

　　（1）心房黏液瘤患者心房内可见一致密的反射光团，直径有的小于1cm，大的几乎充满整个心房。

　　（2）瘤体多为椭圆形或类圆形，少数有分叶。

　　（3）多数瘤体柔顺度大，收缩期多为类圆形，舒张期移向房室瓣口，瘤体伸长，呈椭圆形。

　　（4）黏液瘤一般为大致均匀的回声团，中心如出现钙化，表现为斑点状或强回声，液化则表现为液性暗区。

　　（5）瘤体表面光滑或有小的突起，呈穗状。

　　活动度

　　（1）有蒂的可随心动周期舒缩而活动，舒张期移向二尖瓣，甚至达左室腔，收缩期返回心房。

　　（2）蒂长、瘤体大、附着部位低的黏液瘤对房室瓣口阻塞重，反之则轻。

　　M型超声心动图

　　在心底波群中，左房中有一光团反射，收缩期出现或变大，舒张期消失或变小。

　　二尖瓣口波群，舒张期二尖瓣前叶与后叶间可见团块状反射，前叶EF斜率下降，收缩期瓣口团块状反射消失。

　　多普勒超声心动图

　　彩色多普勒超声心动图

　　（1）瘤体较大，舒张期阻塞二尖瓣口时，彩色多普勒在瘤体与瓣叶间出现明亮的红色射流束，探及舒张期射流频谱。

　　（2）影响房室瓣关闭时，可探及收缩期瓣膜反流信号。

　　【诊断要点】

　　心房内出现一中、低回声团块，形态随心动周期而变化。

　　有蒂附着于房间隔或左房壁等其它心内结构上，舒张期移向房室瓣口，收缩期返回心房。

　　可对房室瓣口造成不同程度的梗阻，有时合并关闭不全。

　　【鉴别诊断】

　　心房血栓

　　（1）多发生于房室瓣狭窄的基础上，极少有蒂，活动性差，形态固定

　　（2）与房壁连接明显

　　房室瓣赘生物

　　（1）多发生在有风湿性心脏病、感染性心内膜炎、先心病史的患者。

　　（2）赘生物表现为瓣叶上大小不等的强回声团块，回声一般高于黏液瘤。

　　（3）与瓣叶附着紧密，活动度较小。

　　房室瓣乳头状瘤

　　（1）与瓣叶附着面较宽，有利于与瓣叶上的黏液瘤相鉴别。

　　（2）房室瓣上的黏液瘤较为疏松，有一短蒂与瓣叶相连，本身有一定活动度。

　　冠状窦瓣

　　（1）出生后多退化，部分人残留。

　　（2）超声上表现为一纤细的光带连于冠状静脉窦开口，另一端游离于右房。

　　希阿利网

　　（1）是从冠状窦瓣和下腔静脉瓣穿过右房内部延伸至界嵴的纤维网。

　　（2）超声上表现为右房内回声较强的膜性结构，由下腔静脉口延伸至房间隔或三尖瓣。

　　【注意事项】

　　由于食管探头位于左房后方，避开了胸壁与肺的干扰，且探头的频率高于经胸超声探头，因而分辨率较好，能更清晰显示肿瘤特征。

　　由于黏液瘤易脱落导致栓塞，经食管超声检查对患者有刺激，经胸超声如能确诊原则上不进行经食管超声。