【零基础学心超，一天一图一讲解021】之M 型超声技术（2）

导语

         “零基础学心超，一天一图一讲解系列”由北京大学人民医院超声心动图室主任朱天刚教授发起，旨在培养“超声零基础”临床医师掌握超声心动图技术，提高临床诊断和治疗决策能力。零基础学心超，一天一图一讲解，足不出户，尽知心超精髓！

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【接上一讲】

2）二尖瓣波群：二尖瓣波群前叶类似字母M，后叶类似字母W，二者相互形成类似镜面样曲线。关闭时成一条线。前叶的第一个峰E峰代表舒张期二尖瓣最大开放，前叶到达最靠近室间隔的位置，第二个峰A峰代表左心房收缩期二尖瓣开放程度再次加大时前叶的向前运动。E峰出现在心电图T波之后，A峰出现在心电图P波之后。两峰之间的关闭线CD段，代表左室射血期。临床上，这个二尖瓣波群一个非常重要的临床应用就是判断有无左室流出道梗阻，即二尖瓣前叶收缩期前移现象,SAM征。流出道梗阻时，二尖瓣前叶收缩期关闭时向室间隔移动，也就是会看到关闭时的CD段向室间隔位移，称SAM征。临床上检查时，有肥厚型心肌病或室间隔增厚时一定要做这个二尖瓣波群的M型超声看有没有SAM征，以帮助判断有无流出道梗阻。

【二尖瓣波群】

【HCM 患者SAM 征：二尖瓣前叶收缩期前移】

3）心室波群：取样线通过二尖瓣瓣尖与腱索交界处水平，此时超声束依次通过右心室前壁、右心室腔、室间隔、左心室腔、左室后壁等结构，其中以室间隔和左室后壁的回声曲线最重要。心室收缩期，室间隔向后运动，左室后壁向前运动，而在舒张期室间隔向前运动，左室后壁向后运动，也就是说二者是镜像相反的运动趋势，当左室收缩不协调时，室间隔和左室后壁同向运动，会影响心功能。此切面是测量左室射血分数的一个重要切面，要求M型超声的取样线与室壁垂直，测定室间隔和左室后壁厚度、左室的舒张末径、收缩末径，根据公式计算出LVEF，并计算左室重量指数LVMI，判断左室肥厚。计算左心室相对室壁厚度RWT，判断向心性肥厚、离心性肥厚等左室重构。此外，可以测量右心室前后经、室壁厚度、观察各室壁运动特点，譬如有无室间隔抖动征象等。

【左心室波群示意图:AMV,anteriormitralvalve;ARV,anteriorrightventricle;EKG, electrocardiograph; EN, endocardial edge; EP, epicardial surface; LA, left atrial; LS, left ventricular septum; LV, left ventricle; PLA, plasminogen activator; PLV, posterior left ventricle; PMV, posterior mitral valve; PPM, posterior papillary muscle; RS, right ventricular septum; RV, right ventricle】

【左室射血分数测量】

【缩窄型心包炎患者室间隔抖动】

4）当胸骨旁左室长轴切面时M型超声的取样线不能与室壁垂直时，可以在胸骨旁左室短轴切面做M型超声，同样取样线通过室间隔和左室后壁进行测量。

5）心尖四腔切面时，取样线通过右心室侧壁三尖瓣瓣环处，观察三尖瓣环运动，测量侧壁三尖瓣环收缩期运动幅度，也就是TAPSE，辅助判断右心室收缩功能。

【TAPSE测量】

6）剑下下腔静脉长轴切面时取样线通过下腔静脉距入口1cm处，可以观察测量下腔静脉内径和吸气塌陷率。

【下腔静脉吸气塌陷率＜50%，见于心包疾病、肺动脉高压等】

7）根据需要，任何切面都可以利用M型超声或者结合彩色多普勒技术，来观察局部室壁的运动特点。

【三尖瓣波群】

【从肺动脉波群向主动脉波群连续扫查，观察主动脉肺动脉连续关系】

下期预告：【多普勒技术】