熊继柏：学中医经典的四条标准（三）

湖南中医药大学 熊继柏

（三）掌握

掌握经文的精神实质，是学习中医经典的关键，我们不仅仅要死背，更重要的是要掌握它的精神实质，实质没有掌握，背了还是没有用，因此掌握经文的精神实质很重要。我这里举几个例子。

比如《素问·生气通天论》讲“阴阳之要，阳密乃固”。我们都知道，阴阳两者要平和协调，这是我们中医一贯的观点，但是其中还有一个主次的问题，就是谁为主导。通过这条经文就应该明确这样一个观点，阴阳两者之间，是以阳气为主导，阳气是阴阳两者的关键，阳密，阴气才能固守。清代医家张志聪对这句话作了准确地描述、注解，他说“阳密则邪不外淫而精不内亡”，这句话就体现了两个意思，一是阳气密，体表就固护，外邪就不能侵袭人体，这是邪不外淫；二是阳气固密，阴精就能固守，人体的阴精就不会消亡。这个理论看似简单，但指导我们的临床是很有价值的，比如我们治疗体表虚弱的病人，一年365天，他可能364天都感冒，这样的人不少，特别是现在膏粱厚味的人多得很，好逸恶劳的人多得很，黑白颠倒的人多得很，与自然界唱对台戏的的人多的很啊，这种搞法是跟自然环境过不去，要不得的。《素问·四气调神大论》不是讲要顺应四时吗？春三月要如何养生，夏三月如何养长，不是讲得很详细吗？当然古人在这里讲得比较罗索，但是说明我们要与自然界相顺应，用现在的话讲，就是要和谐，跟自然界唱对台戏就只能够自取灭亡。常年感冒的人怎么去治疗？阳气致密才能抵御外邪，所以轻则补气，用玉屏风散，重则温阳，《伤寒论》不是有个桂枝新加汤吗。阴精的失守当然要固守阴精，要是属于阳不能密造成的阴精失守，那就必须温阳。比如张仲景治疗漏汗为什么用桂枝加附子汤呢？桂枝加附子汤里面哪一味药是止汗的？没有。桂枝汤里面哪一味药是止汗的？也没有。但为什么它们能止汗呢？因为他们有温阳的作用，阳气致密则阴津固守。大失血的病人为什么要先补气呢？气者阳也，血者阴也，用现在中医学基础理论讲，是气为血帅，气盛、气旺则血生，当然可以这么说，但是从阴阳的角度讲应该是阳密乃固。李东垣当归补血汤为什么用黄芪五倍于当归呢？我们通常补血用归脾汤，你仔细琢磨这个归脾汤，归脾汤是补养心脾两脏血虚，他没讲补气，但是，归脾汤是什么方？它的基本方是刘河间的四君子汤，黄芪四君子汤，它的主体是补气，而不是补血。归脾汤里面只有两味药是补血的，一个当归，一个桂圆肉。为什么呢？因为古人创这个方的时候，他就考虑到气为血帅，更重要的他用阴阳理论来指导，阳密乃固。又比如张仲景治疗男子失精、滑精用温阳法，当然这只是一个方面，不是所有的失精家都要温阳，有阳虚一定要温阳，没有阳虚切不可造次乱温，那会温出问题来的。“失精家，少腹弦急，阴头寒……男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之”，这个桂枝加龙骨牡蛎汤不就是温阳的吗？其目的就是为了收涩阴精，这才是阳密乃固。如果能够把经文领会到这个程度，重点的经文能够这样掌握，那么，就必然能指导临床。

又比如《灵枢·营卫生会》讲“夺血者无汗，夺汗者无血”。夺者，脱也，血脱就会造成津脱，就没有汗，就没有津液，而脱汗，津液脱了也就没有血，这就说明血和汗、血和津液是相互联系的。从表面上看，它是讲的病理，脱血就会失津，脱汗就会失血，血与汗、血与津液在病理上可以相互影响。而实际上，我们要问一下它为什么有这个病理，因为在生理上血与津液是同一个来源。《灵枢·决气》不是讲“精、气、津、液、血、脉，余意以为一气尔”，本来就是一个东西，都是水谷精微所化生的，来源是一个，这不就是生理吗？在生理上是津血同源，也可以讲血汗同源，所以在病理上才有血汗相互影响。那么由此而推，我们作为中医，在临床治疗上就必然要考虑两者的相互影响，脱汗的、津液丢失的就绝不能去破血，脱血的就绝不能去发汗。为什么《伤寒论》中张仲景明确指出亡血家不可发汗，衄家不可发汗呢？这不就是有理由了吗？张仲景虽然没有讲“夺汗者无血，夺血者无汗”，可是他从实践的角度给我们明确了这个治法。

再如《金匮要略》讲“病人脉浮者在前，其病在表；浮者在后，其病在里”。这个前后指的上和下、寸脉和尺脉。我们中医诊脉有一条基本的法则，就是上以候上、下以候下，寸脉主上焦的病、主表，因为它是阳位，尺脉主下焦的病、主里，因为它是阴位。浮脉在寸部，这是表证，当然这里只是就表里而言，我们绝不能讲所有的寸脉浮都是表证，张仲景这里只是以表里而言举一个例子。假定尺脉浮，那就不是表证了，而是肾气虚衰。所以张仲景后面讲了两句话“腰痛背强不能行，必短气而极也”，虚极了，肾不纳气，肾气虚浮。像这样的经文如果不能掌握的话，即使倒背如流还是不能起作用。所以我们不仅要读懂，不仅要能重点地背诵，而且关键要掌握，这是我们读经典第三个标准，也可以说是第三个要求。