妇科：盆腔积液——温阳利水汤（王云铭方）

盆腔积液——温阳利水汤（王云铭方）

【组成】　牵牛子9g，槟榔12g，白术9g，木瓜9g，木香9g，茯苓15g，猪苓15g，泽泻15g，车前子12g，桂枝9g，大腹皮9g。

【功效主治】　温阳扶脾，利湿逐水。用于盆腔积液。

【方解】　王老师认为，盆腔积液的形成主要与脾、肾二脏功能的失常相互关联。王老师总结该病的发病原因为“肾阳不足而导致了火不生土，脾阳不振从而导致了肾虚水泛”。王老师依据茯苓导水汤化裁组成温阳利水汤。茯苓导水汤出自《医宗金鉴·杂病心法要诀》，是治疗水臌的良方。王老师根据异病同治的原则，依据茯苓导水汤化裁，方中以峻下逐水的牵牛子为君药，以白术、木瓜、木香三药合用，增强健脾行气之力，以奏温阳行水之功；用茯苓、猪苓、泽泻、车前子、大腹皮、槟榔协助牵牛子行气而利水，使邪有出路；方中温经解表药桂枝辛温透达，善能温运阳气、通达三焦，化痰饮、行水气，为治痰饮、水气之要药，与白术、木香共奏温阳利水之效。

【验案】　某女，27岁。2005年9月12日初诊。主诉：流产后未再怀孕。末次月经7月27日，停经48天，月经量少，经色正、有血块，经期小腹痛，平常白带量多，腰痛，经前乳房胀痛。妊娠试验：阴性；彩超报告：子宫大小形态正常，肌层内回声均匀，内膜线居中，双侧附件未见异常；盆腔内可见液性暗区深约107mm积液。脉细数，舌苔薄黄。辨证为肾虚血瘀，脾湿停水。治法：益肾养血活血，利湿逐水。处方：①牵牛子（研碎）9g，木香9g，槟榔12g，大腹皮12g，木瓜9g，猪苓20g，茯苓20g，泽泻20g，白术9g，车前子12g，桂枝9g。5剂；②当归12g，川芎9g，赤芍9g，熟地黄15g，桃仁15g，红花9g，延胡索12g，三棱9g，莪术9g，炮姜3g。2剂；③桂附地黄丸9g×20丸；导赤片50片；沉香化滞丸120g。服用方法：先服①方之汤药5剂，每日1剂，每日早晚各服1次；服完5剂汤药后，服桂附地黄丸20丸，每次1丸，日2次，每次配服导赤片5片，中午服沉香化滞丸6g；后再服5天沉香化滞丸，早、晚各服1次，每次6g。待至下次月经来潮时，服②方之汤药2剂，每日1剂，早、晚各服1次。

二诊（2005年9月28日）：末次月经9月19日。本次月经56天来潮，持续5天，量中等，有块但不多，小腹痛，腰痛，经前白带不多，乳房胀痛。盆腔积液复查，彩超报告提示：子宫大小形态正常，肌层内回声均匀，内膜线居中，双侧附件未见异常，盆腔内未见液性暗区。盆腔积液消失。随后，王老师予以益肾活血、调补冲任法，调理1个月后，李某怀孕，并足月顺产一女婴。

本患者是因流产刮宫后身体虚弱、湿浊之邪内侵而产生盆腔积液。临床表现在湿邪困脾，带脉失约，致使白带量多；肾阳不足，则腰酸腰痛；肾气不足，则月经量少并延后。在治疗上采取了祛邪与扶正相结合，辨证与辨病相结合，辨证施治与验方单方相结合的思路。在逐水药的应用上，不只是在5剂中药中使用，在用桂附地黄丸扶正的时候，还配伍以导赤片利尿导水，并穿插使用沉香化滞丸化滞导水，致使湿浊之邪从二便排除。本患者是以不孕前来就诊的，从而可以看出，女性不孕症不是一种独立的疾病，而是由多种疾病引起的。疾病的发展阶段不同，则证候表现各异，同一证候又可表现在各种疾病的不同阶段。

【体会】　盆腔积液属于中医学腹痛、带下、癥瘕等范畴，临床常以超声影像学诊断提示，由盆腔多种疾患所引起，以炎性渗出液最为多见，其次是以卵泡或黄体破裂出血所致。本病的发生系女性的生理特性所致。女性在行经、产后胞脉空虚、正气不足之时，湿浊之邪内侵，湿浊内蕴，在肾脾两虚的情况下，湿浊成饮，而发为本病。临床表现常见下腹疼痛、肛门坠胀、腰痛腰酸、带下量多、或突发性下腹剧痛渐转为坠胀作痛、活动时加剧等症状；妇科检查可见阴道充血、宫颈充血、水肿、举痛明显、宫体压痛、质硬、活动受限等阳性体征。

王老师依据茯苓导水汤化裁组成温阳利水汤，临床治疗观察盆腔积液171例，经彩超复查盆腔积液消失者163例，治愈率95.32%。

王老师在临床中常告诫我们，攻伐峻下之剂不可多用或常用，中病即止。正虚之体，有时虽用逐水重剂，因肾脾两脏更虚，而湿浊之邪终不能下，反而耗气伤阳；或虽能攻逐实邪，却造成正随邪脱的危险。为此，王老师在临床中常用3～5剂，随后改用较为和缓的中成药，如桂附地黄丸、健脾丸、消淋丸、导赤片、沉香化滞丸等。

【方源】　王海华，李贞莹．王云铭治疗盆腔积液经验．山东中医杂志，2007，26（2）：128