男科：精子稀少症——温肾益精汤（罗元恺方）

精子稀少症——温肾益精汤（罗元恺方）

【组成】　炮天雄6～9g，熟地黄20g，菟丝子20g，怀牛膝20g，枸杞子20g，炙甘草6g，淫羊藿10g。

【用法】　水煎服，每日1剂，分早、晚服。

【功效主治】　益精壮阳。用于精子稀少症。

【加减】　若阴火过旺，阳强不倒者，宜滋阴泻火，可用知柏八味汤加减化裁，以宣泻相火。此外，尚有部分患者，由于前列腺炎症而致不育，理应先行治疗炎症，否则，虽行调补，往往徒劳无益，治当宜慎。

【验案】　方某，男，30岁。结婚3年余，爱人曾怀孕2次，但均于2个月左右自然流产。女方曾作过妇科检查未发现异常，且月经周期及经量等均正常，基础体温双相，输卵管造影检查亦通畅，也无其他全身性疾病。男方精液常规示：精子计数仅800万/ml；活动率40%；畸形精子达43%；液化时间为7.5小时。患者平素体疲易乏，时有遗精，伴睡眠欠佳，晨起口苦等症，舌淡胖苔薄白，脉细略弦。因之元气虚衰，肾精不健，所以虽能得以身孕，但胎元难寿，子嗣无望，治当滋肾补气。处方：熟地黄20g，淫羊藿10g，枸杞子15g，肉苁蓉20g，党参25g，菟丝子20g，山茱萸15g，白术15g，炙甘草6g。同时服市售滋肾育胎丸，每日2次，每次5g。并嘱其节制房事。上方连续服用3个月后，复查精液常规，精子计数已提高到7 500万/ml，但活动率仍滞于40%。在上法治疗同时，加服吉林人参，每天炖服6g，15天为1个疗程，服完1个疗程后，停服10天，再行第2个疗程。治疗1个半月后，除精神明显好转外，精液检查精子数已达9 000万/ml；活动率提高至50%；畸形精子率降至10%。继以上法治疗1个半月，复查精液常规，精子计数为1.16亿/ml，活动率65%，畸形精子10%。

继治半年左右，其妻于1987年3月再次怀孕。为了顾护胎元，以防流产，嘱其妻连服寿胎丸合四君子汤加减，孕中虽先后有过轻度恶阻现象及2～3天少量阴道见红，但治后能很快控制。及至1988年元月足月顺产一男婴，母子康健。

【体会】　男性不育，究其成因，主要有性功能障碍，如阳痿、早泄、不射精；精液异常，如精液过少（每次排精不足2.5ml）、精子数量不足（每毫升低于2 000万），甚或无精子、精子活动率低（＜60%）、畸形精子多（＞20%）、精液液化时间过长或不液化。此等均难以嗣育，即或偶能受孕，亦多胚胎发育不良，容易导致早期流产。关于论治，无论阳痿、早泄，抑或精液异常，多归于肾虚。或责之精气清冷，或责于阴虚有热，治当分辨阴阳，不能概用温补，以免灼燥阴精。大抵宜用阴阳并补，或有侧重。做到补阴不忘阳，补阳不忘阴。亦即前人所云：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”。细辨析之，精子数量少，应以滋养肾阴为主，可用左归丸、左归饮之类；阴虚火旺者，宜滋阴清热，方投知柏八味丸；精子活动率低者，以温阳益气为主，宜右归丸、右归饮伍人参、黄芪；对于不射精患者，首重心理调治，解除思想顾虑，确立必胜信心，必要时予以方法指导，若此，可收事半功倍之效。论治一般以虚证为多，治宜益精壮阳，以提高兴奋性，激发射精。

【方源】　《现代名中医不孕不育诊治绝技》