急慢性咽炎、扁桃体炎怎么治？

中医书友会第2902期

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I导读：咽喉病临床多见，作者根据临床常见证型，在治疗上由风热所致者，常解表利咽或泻下，方选“六神汤”与“大黄漏芦汤”；阴虚火旺者，予滋阴降火，选用知柏地黄丸。（编辑/唐义超）

咽喉病

作者/宋健民

咽喉虽为肺胃之通道，但在辨证时，也要有整体观，方能作出正确的治疗。咽喉病常见的有乳蛾(急慢性扁桃体炎)、喉痹(急慢性咽炎)等疾患。其临床症状多见咽喉疼痛，吞咽不利或声嘶不扬等。

急性多为风热侵犯肺胃，累及喉核(扁桃体)，邪毒蕴结，发为“乳娥”(扁桃体炎)。

热毒壅盛，迫血蒸腐而化脓者称“烂乳蛾”(急性化脓性扁桃体炎)。

单纯咽部发干，且有烧灼感，继而咽痛，吞咽时更剧，常伴见发热恶风(感冒)，咳嗽痰稠，食欲不振或大便秘结等称为“风热喉痹＂(急性咽炎)。

慢性由于反复发作，热象虽退，咽部仍有不适或口臭，迁延日久，阴液暗耗，虚火上炎，熏灼喉核(扁桃体)，轻微肿痛，色暗红，但喉核坚硬，称为“石蛾”(慢性扁桃体炎)。

若咽痒干痛而咳或恶心，甚至声嘶，称为“阴虚喉痹”。在治疗上因风热所致(急性)，均宜解表利咽或泻下，方宜“六神汤”与“大黄漏芦汤”(方药见下)；阴虚火旺(慢性)均宜滋阴降火，宜用知柏地黄丸(方药见下)。

1、六神汤的运用

药物：甘草、桔梗、僵蚕、薄荷、防风、荆芥。

用法:水煎服。

主治:风热喉痹(急性咽炎)、风热乳蛾(急性扁桃体炎)。症见发热恶寒，咽痛，口渴喜饮，脉浮数，苔薄黄。

加减:热盛加金银花、连翘、蒲公英；咽痛甚加牛蒡子；头痛加菊花、桑叶；口渴加芦根。

2、大黄漏芦汤的运用

药物：大黄、漏芦、甘草、白芷。

用法：水煎服。

主治：烂乳蛾，大便秘结，口渴，舌苔黄腻，脉数而滑(胃火上壅)。

加减：发热加金银花；低热加地骨皮。

本方是根据《金匮要略》“大黄甘草汤”以泻胃火的组方原则，加漏芦泻肺胃之火，加白芷以排脓，组合而成。

3、知柏地黄丸的运用

药物：熟地、泽泻、山药、牡丹皮、茯苓、山茱萸、知母、黄柏。

用法：水煎服或服成药。

主治：阴虚火旺证，喉痹、乳蛾等。

加减：阴虛咽干加玄参、麦冬、胖大海、沙参；手足心热加地骨皮；喉核(扁桃体)肿硬加郁金、赤芍、海藻。

4、验方

(1)二荷二根汤：荷叶15g，薄荷叶10g，白茅根30g，芦根30g，水煎服。主治:感冒后咽喉炎症引起的低热长久不退，湿热郁表，久治不解，苔黄腻，身沉重，脉濡数。本方是自创方，法取《伤寒论》桂枝二越婢一汤之意。一般服3～4剂即见效，临床验证，疗效达到95％。

(2)六一清音汤：滑石30g，甘草10g，蝉蜕15g，薄荷10g，桑叶10g，胖大海10g，麦冬12g，金果榄9g，水煎服。主治：由外感风热伤阴、说话过多、唱戏音哑等引起的咽痛失音，均效(自创方)。

(3)增液引火归原汤：生地30g，玄参9g，麦冬9g，知母9g，石斛15g，川附子6g，肉桂6g，干姜9g，甘草15g，水煎服。主治：长期阴虚，虚火上炎，声音嘶哑，咽喉微痛，大便时稀，四肢冷，小便清长。

(4)铁笛丸：薄荷160g，连翘75g，甘草75g，桔梗50g，川芎75g，大黄30g，砂仁30g，诃子肉30g，百药煎60g(无货用西瓜霜或柿霜60g代)，共为细末，蜂蜜为丸，重3g，不拘时含化1丸，徐徐咽下。能润肺宁嗽、止渴生津，清音化痰。主治：劳役过度，虚火上炎，咳嗽痰喘，咽喉肿痛，口燥舌干，失音声嘶等症。

5、验案摘要

案1：姜某，男，40岁，莱阳市人，1992年3月15日就诊。咽喉疼痛反复发作1年余，每因感冒病情加重，曾服中西药均未治愈，经我校老师介绍就诊。诊时患者正患感冒，咽喉干痛，舌苔薄白而干，脉浮数。诊为风热外袭，咽喉不利。治以祛风清热利咽。

方用六神汤加味：防风9g，荆芥9g，薄荷g，甘草6g，桔梗9g，僵蚕6g，山豆根9g，麦冬9g，水煎服，连服5剂即愈。

案2：刘某，男，9岁，北京市人，2004年12月30日就诊。5岁时患扁桃体肿大，每遇感冒即见咽喉肿痛，发热时常引起扁桃体化脓，经输液方愈，如此反复发作已有3年，西医劝其做扁桃体摘除术，家属不同意，求治于余。诊时适逢患儿感冒发热，体温39℃，咽喉肿痛，不能吞咽食物，大便秘结，舌苔黄腻脉数。诊为热毒郁结咽喉。

方用大黄漏芦汤与二根二叶汤加味：漏芦6g，白芷6g，大黄4g，甘草3g，芦根15g，白茅根15g，荷叶10g，薄荷6g，金银花10g，水煎服，连服5剂热退肿消。嗣后每遇病发时，即用上方加减，服药3次，至今未再发作。