对于重性精神疾病，特别是紧张症状突出的精神分裂症患者，伴有自伤、自杀行为的抑郁症患者来说，电休克治疗（ECT）是最为快速、有效的治疗手段之一。近些年来，ECT的技术也在不断改进中，特别是改良电休克治疗（Modified Electroconvulsive Therapy，MECT），又被称为无抽搐电休克治疗，是在现代麻醉技术下给予患者静脉麻醉药和肌肉松弛药，使患者入睡并且肌肉完全松弛，在此基础上给予患者电刺激治疗，从而避免了传统ECT的多种不良反应。但MECT也存在不良反应，主要为认知功能障碍。时至今日，为了更好地实施MECT治疗，临床上需要基于循证学证据制定治疗计划。MECT治疗中电极安置部位的选择是近年来研究的热点，目前主要有三种电极治疗部位，即双颞、双额和单侧（非优势大脑半球，通常是右侧单侧）。单侧MECT治疗对认知功能障碍影响最小，但疗效与传统电极部位MECT治疗相比到底如何，目前的研究结果并不一致。图1. 三种MECT治疗部位（双颞、右单侧、双额）
本研究为多中心临床研究，由我院徐一峰教授牵头发起，集结了上海、南京、无锡等多个城市、多家医院，多中心研究有较多的受试者参与，涵盖面较广，可以避免单一单位研究可能存在的研究偏倚，研究的结论可信度和可推广性均较好。
同时，由于在较短的时间内收集较多的受试者，有较多研究者的参与，对研究者提出更高的要求，需要多中心的相互合作、相互协调，并在临床试验设计、执行和解释结果等多个环节都要特别注意质量控制，从而减少差别所产生的影响。图2. 多中心临床试验流程图
本研究共筛查了382例抑郁症患者，最终纳入统计分析的有116例。结果显示抑郁症状的疗效方面，双颞、双额和单侧三组比较无统计学差异；三组患者的麻醉和治疗相关的头痛、恶心等副作用出现比例也相似，以上副作用的严重程度均较轻，研究中没有抑郁症患者因为副作用而终止MECT治疗。通过MMSE量表反映的认知功能比较方面，患者总体上MECT治疗后MMSE总分有所升高，但亚组分析显示双颞部位的MECT治疗前后MMSE总分无变化。如图3. 三组患者MECT治疗抑郁症状变化
（纵坐标的左侧、右侧分别为汉密尔顿抑郁量表和临床疗效总评量表，横坐标为基线、第1、2、3、4周）
研究发现部分抑郁症患者会出现明显的认知功能损害，严重患者甚至会表现为类似痴呆的症状，临床上称之为抑郁性假性痴呆，也被称为抑郁性痴呆综合征（dementia syndrome of depression，DSD）。尽管传统电休克治疗对认知功能的损害引发了广泛的关注，但根据本研究的结果显示，大部分抑郁症患者经过改良无抽搐治疗后可能不但不会“变笨”，甚至部分患者经过MECT治疗后随着抑郁症状的好转，反而变得更加“聪明”、更加灵活。图4. 三组认知功能量表MMSE治疗前后变化
（每组左侧灰色为治疗前，右侧黑色为治疗后）
本研究的结果回答了临床上MECT治疗中非常重要的问题，单侧非优势半球MECT治疗的疗效同样出色，且认知功能损害的副作用要低于传统治疗部位。大样本多中心随机对照试验和高质量系统评价或Meta分析是等级最高（即I级）的临床证据，临床治疗决策时要求明确果断地利用当前的最佳证据。
本研究的结果对MECT治疗的临床实践有着重要指导意义，相关研究论文已发表于临床精神医学专业的学术期刊（Psychiatry and Clinical Neuroscience，impact factor：3.489）。
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/pcn.12907
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