申昆玲段红梅
(首都医科大学附属北京儿童医院,北京100045)
中图分类号:R373文献标识码:A文章编号:1007—9459(2005)05—0341-04
Epstein—Barr病毒,简称EB病毒(EBV),属
于疱疹病毒,7亚科,通过唾液的接触在人群中传
播.该病毒被发现至今已有40多年的历史了.
因其感染的普遍性及感染后终生潜伏而不能被机
体免疫系统彻底清除,所以被称为”无处不在的成
功病毒”.发展中国家2岁以下儿童EBV血清阳
性转化率可达95%以上,由此可见一斑.在如此
高的EBV血清阳性转化率下,大多数个体以”无
症状”亚临床状态存在.对EBV致病性的认识,
从最早的传染性单核细胞增多症(infectious
mononucleosis,IM)到非洲高发的伯基特淋巴瘤,
再后来到鼻咽癌,霍奇金淋巴瘤及乳腺癌等多种
肿瘤,因此成为着名的致瘤病毒.上世纪70年代
末至80年代早期,美国报道了表现为慢性疲劳综
合征的慢性EBV感染.而几乎同时期,日本报道
了表现为淋巴组织异常增殖伴随血细胞异常及多
器官功能损伤,而临床表现各异的慢性EBV感染
的儿童及青少年病例,称为慢性活动性EBV感染
(chronicactiveEpstein—Barrvirusinfection,CAE
BV),并发现淋巴组织异常增殖可能为淋巴瘤的前
期表现.本文就EBV感染后引起的重症疾病综
述如下.
1原发感染及IM
EBV原发感染多数表现为无症状型,少数出
现IM,该病在亚洲以儿童常见,而美国或欧洲国
家,其发病高峰在青少年.EBV首先感染口咽上
皮细胞并大量复制,裂解细胞释放病毒颗粒,机体
免疫系统通过各种途径杀伤病毒,但不能完全消
灭.EBV可潜伏在B淋巴细胞中.机体经历4,
7周的潜伏期后出现发热(89%),咽炎(78%),颈
部淋巴结肿大(94%),脾脏肿大(49%),肝脏肿大
(6%),黄疸(4%)及皮疹(7%).值得提出的是,
应用氨卞青霉素或阿莫西林后出现药物性皮疹亦
是EBV感染的临床特点之一n,.IM一般有自
限性,呈良性经过.少数情况下可引起各种合并
症,如脾破裂,上气道阻塞,间质性肺炎及脑炎等.
作者简介:申昆玲,女,北京人,教授,博士生导师,主攻方向
呼吸及病毒性疾病的研究.
?
专题讨论?
极少数个体在EBV原发感染后出现致命的并发
症,称为暴发性IM或致死性IM,死因常为噬血细
胞淋巴组织细胞增多症(hemophagocyticlympho
histiocytosis,HIH),暴发性肝炎引起的严重出血
倾向及肝功能衰竭.暴发性IM多发生在免疫缺
陷个体.关于IM合并症的多样性,从免疫学角度
解释如下:在急性原发性EBV感染时,EBV的各
种抗原成分使机体T淋巴细胞活化产生EBV特
异性杀伤性T细胞,并由此破坏被EBV感染的B
淋巴细胞,旁观的T淋巴细胞亦可同时活化并攻
击自身组织,因而产生各种各样的合并症_3J.
对于儿童来说,发生率相对较高的为神经系
统并发症,包括小脑炎,脑膜脑炎,横贯性脊髓炎,
格兰一巴雷综合征,颅神经炎等.在住院的IM患
儿中,合并神经系统合并症者占1%,18%_3].有
时患儿缺乏典型IM症状而仅仅表现为神经系统
症状.在急性病毒性脑炎中,由EBV引起者占
0.3%,7%.脑膜脑炎是IM合并神经系统合并
症中最常见者,临床表现主要为发热,头痛,喷射
性呕吐,烦躁不安,意识障碍及行为异常,30%,
40%的患者出现惊厥.其他表现还有共济失调,
视物变形症(Aliceinwonderlandsyndrome),发音
不清,面神经麻痹等.Hsieh等_4J报道1例12岁
患儿主要表现为不自主手指运动,静止期震颤,流
涎及颈部歪斜等类似帕金森症状的EBV脑炎.
急性EBV脑炎脑脊液改变包括脑脊液压力
升高,脑脊液淋巴细胞数增多(27%),个别病例出
现脑脊液蛋白轻度升高.EBV引起神经系统并发
症的病理生理机制尚不清楚,可能与病毒的直接
侵入以及由此引起的免疫反应,炎症反应有关.
有报道从EBV脑炎患儿脑脊液中分离出EBV,似
乎说明EBV直接侵入是EBV脑炎的发病机制之
一
[5]
o
另外,脾破裂在IM中发生率为0.1%,
0.5%,病死率为30%,死亡原因归因于延误诊断
从而失去治疗时机n0,u].脾破裂无一例外均发生
于脾大患儿,但腹部触诊并不一定能发现.有研
究证实,在IM患儿,影象学检查确定脾大者几乎
,JL急救医学2005年l0月第12卷第5期
PediatricEmergenYIcje,Qct2Qv(2Io.
占100%.而腹部触诊最多仅能发现一半.多数患
儿发病前有外伤史,但有时极轻微的外伤亦可诱
发,如翻身,咳嗽,呕吐,排便等.在一项107例
IM合并脾破裂的调查中,只有18例近期无明确
外伤史…I.一般来说,脾破裂发生在病程的2,4
周,但可早至发病第3天,晚至病程2个月时.下
列线索有助于IM合并脾破裂的诊断:(1)近期内
有IM病史;(2)发病前有剧烈运动或轻微外伤史;
(3)突然出现的腹痛,有时疼痛向左肩部放射
(Kehr’S征),下腹部有触痛及反跳痛;(4)短期内
脾脏的突然增大;(5)无明确原因的急性失血性贫
血伴心动过速,低血压等.通常腹部B超或CT检
查有助于确定诊断.
治疗以急诊行脾切除为主,也有建议在无剧
烈腹痛及反跳痛,出血情况稳定时可保守治疗.
预防:(1)由于IM脾脏的病理改变恢复很慢,
因此,IM患儿尤其青少年应在症状改善后2,3
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