经方治疗咳嗽案例一则

 梁某   男    35岁

2015年9月18日星期五

主诉：反复咳嗽两月余，加重3天。

现病史：2个月之前，自觉在开会时吸入二手烟较多，次日则出现咽喉肿痛感，7月13号在中医门诊就诊，处黄芩加半夏汤8剂后，咽喉痛则消失，仅剩偶尔咳嗽，之后一次户外爬山后，咳嗽加剧，咳嗽一阵后，咳嗽自行消失，直至前天出现气管稍觉不适，渐至疼痛上至咽喉，咽干不明显。刻下见症：晨起咳嗽，有黄脓痰，易咳出，刻下咳嗽无痰，咳时伴有前胸气管疼痛，晨起口干，口不苦，无恶寒，无头痛，睡眠梦多，饮食正常，大便粘溏，颜色稍青，小便正常。

既往史：有遗精频繁史

形体稍瘦，头发稀疏。      眼睑红。

舌质淡红，舌尖稍偶红点，苔灰白，根部剥苔。

脉弦稍细数（中按稍芤）

辨证：阴血不足体质，外邪扰动，化火灼津生痰。

方药：麦门冬汤加减

麦门冬15  生晒参4   大枣6枚   炙甘草6

半夏10    北沙参10   浙贝母10

                                3剂

2015年9月21日星期一

服药后晨起咳嗽及咳痰已好转七八分，口干减，大便前干后稀，小便正常。

舌质淡红，苔薄白，根部剥苔。

脉弦细稍芤。

辨证：病势减，

方药：守方加减

麦门冬15  生晒参5  大枣6枚   炙甘草6

半夏10    北沙参15  山药15

                                4剂

2015年9月25日星期五

服药后咳嗽基本消失，晨起口稍干，大便溏，稍粘厕，小便正常。

脉弦转滑（双脉管）

舌质淡红，苔薄白，根部剥苔已有新苔。

辨证：阴血渐复

治法：建中土

方药：黄芪建中汤

黄芪15   桂枝10  炒白芍20   生姜15

大枣15   炙甘草6  饴糖30ml

                                   3剂

2015年9月28日星期一

服药后，第一剂药后有明显的饥饿，咳嗽平稳，喜清嗓子，口干不明显，睡眠梦多，大便转好，不粘，小便正常。

舌质淡红，舌根剥苔已平，苔薄淡黄。          咽后壁稍红，有水泡。

脉缓滑

方药：黄芪建中汤合宣痹汤

黄芪15   桂枝10  炒白芍20   生姜15

大枣15   炙甘草6  饴糖30ml  郁金15

枇杷叶10  通草6   淡豆豉10  射干6

                               7剂

服药七剂后，咳嗽以及咽喉不适消失，此次复诊再继续调理体质。

按：患者素体是一个阴血亏虚之体，稍夹虚火，遇外邪郁闭，易从其热化，而更易化火灼津生痰。故前两诊先以麦门冬汤养阴兼化痰，三诊时咳嗽大减，剥苔已生新苔，阴血见复，用黄芪建中汤建用中土，补养气血，四诊时，咽后壁有滤泡，为上焦焦膜有湿热，故在前发基础上合用吴鞠通上焦宣痹汤，清宣上焦收尾。疾病跟着体质走，这是姚梅龄教授的谆谆教导，此病虽为外感引起，但易被体质从化，在临床需审证求因，方可变化于心。