银屑病关节炎如何选择生物制剂? 目前有多种作用不同的生物制剂上市,通常认为肿瘤坏死因子抑制剂(TNFi)、白细胞介素17抑制剂(IL-17i)和白细胞介素12/23抑制剂(IL-12/23i)对银屑病关节炎外周关节受累均有效;TNFi和IL-17i也可用于中轴关节受累。 通常而言,TNFi优于IL-17i、IL-12/23i、阿巴西普或托法替布;IL-17i优于IL-12/23i、阿巴西普及其他生物制剂。 银屑病关节炎活动期伴特殊共病 ① 克罗恩病:选择单克隆抗体型TNFi优于口服小分子化合物(OSM)与IL-12/23i。研究表明单克隆抗体TNFi对于克罗恩病有效,而受体融合蛋白类TNFi和IL-17i对克罗恩治疗无效。对于存在TNFi禁忌证或希望减少用药频率的患者,可选用IL-12/23i。 ② 糖尿病:推荐使用除MTX以外的OSM优于TNFi。研究表明在这类人群中使用MTX出现脂肪肝及肝毒性的发生率更高。TNFi可考虑用于存在严重银屑病的银屑病关节炎患者,或者糖尿病控制良好的患者。 ③ 既往严重感染:推荐OSM而非TNFi作为一线治疗,因为对于既往曾严重感染的患者使用TNFi在说明书上是黑框警告。与之前给出的大部分推荐不同,针对存在既往严重感染的患者,推荐选用IL-17i、IL-12/23i优于TNFi。 总结 银屑病关节炎是一组以关节炎、肌腱端炎、指(趾)炎、脊柱炎和银屑病皮损为主要表现的疾病,临床表现和疾病存在高异质性。部分银屑病发生在关节炎之后,这给临床诊断增加了难度。银屑病关节炎获得充分治疗的时间越晚,患者发生不可逆的关节损伤及其他心血管、代谢方面疾病的可能性越大。因此,注重对银屑病关节炎的早期筛查、早期诊断及早期治疗至关重要。 参考文献[1]中国关节病型银屑病诊疗共识(2020)[J]. 中华皮肤科杂志, 2020,53(08):585-595.[2]陆超凡, 冷晓梅, 曾小峰. 《2018年ACR/NPF银屑病关节炎治疗指南》解读[J]. 中华临床免疫和变态反应杂志, 2019,13(01):5-10.[3] Singh J A, Guyatt G, Ogdie A, et al. Special Article: 2018 American College of Rheumatology/National Psoriasis Foundation Guideline for the Treatment of Psoriatic Arthritis[J]. Arthritis Rheumatol, 2019,71(1):5-32.