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讲者:晨曦
来源:放射沙龙
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版主微信号:fsslong2
患者女,56岁
血尿14天,一般情况良好,有糖尿病史14年
外院CT及超声提示:右肾实性占位
黄色肉芽肿性肾盂肾炎
讨论
是一种少见的肾实质慢性肉芽肿样炎性疾病,常见于中年妇女,临床上常表现为腰痛、发热、消瘦及脓尿等急慢性肾盂肾炎症状,约70%合并尿路结石,典型为鹿角样结石
CT平扫常可见肾盂内软组织肿块影,边缘多不清楚。若累及肾实质表现为肾脏普遍增大,内有大小不一不规则低密度影;增强扫描病变周围组织呈环形强化,囊变区不强化。病变常延伸至肾周,少数可引起腰大肌脓肿;常可见肾盂内并发鹿角形结石。血管造影是鉴别诊断肾脏占位性病变的重要方法,有助于炎性病变与肿瘤的鉴别。
XGP相对特征性血管造影表现为:
① 病变为少血管区,边缘较模糊;
② 肾动脉主干一般不增粗,血管分支牵张、伸直、拉长、变细,向周围推挤,呈弧形压迹;肾内血管无粗细不均,无紊乱;
③ 无新生肿瘤血管,无肿瘤染色,无“血池征”,无动静脉瘘;
④ 实质期呈单个密度不均充盈缺损或多个囊状结构充盈缺损
鉴别诊断
囊性肾癌:临床上多无尿路感染症状,肾周筋膜一般不增厚,囊壁多厚薄不均,可见壁立结节,且囊性肾癌钙化较少见
肾脓肿:病史一般较短,症状更急、更重,CT平扫呈圆形或卵圆形低密度区,不伴软组织肿块,钙化少见,经抗炎治疗后多可吸收
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