病例 | 哪里有“压迫”，哪里就有“反抗”

这是一个典型病例，小编觉得你或许需要。

作者 | 曹磊

来源 | 柴斯特影像园

典型影像

压迫在哪里？

典型体征

曲张的胸壁静脉

曲张的颈部静脉

【定义】 

上腔静脉压迫综合征:是上腔静脉或其周围病变引起上腔静脉完全或不完全阻塞 ,导致经上腔静脉回流到右心房的血液部分或全部受阻 ,从而表现为上肢、颈、颜面部瘀血水肿 ,以及上半身浅表静脉曲张的一组临床综合征 。

【上腔静脉的解剖和引流区域】 

解剖：上腔静脉位于纵隔右缘，位于气管前方，几乎垂直自上而下与右心房相延续。成人上腔静脉长约6－8cm，宽1.5-2.0cm，它由左、右头臂静脉（无名静脉）在右侧第1胸肋连结处后方汇合而成。它沿着胸骨右缘垂直下行，向下在右侧第5胸肋关节处汇入右心房。当其穿入心包腔之前，收集了主要属支奇静脉。奇静脉一方面直接收集右侧肋间静脉，另一方面直接或间接通过半奇静脉和副半奇静脉收集左侧肋间静脉，此外还收集纵隔静脉。

引流区：上腔静脉引流头、颈、上肢、胸部的血液返流至右心房。

【病理生理】 

1、上腔静脉周围被较硬的器官组织包绕，有胸腺、主气管、右支气管、主动脉、头臂动脉、肺门及气管旁淋巴结。这些结构的任何一部分膨胀均可压迫上腔静脉。

2、上腔静脉是头、颈、上肢、上胸部血流回流的主干。当该血管受压可导致这些区域静脉压升高和淤血，继而导致上肢水肿，胸腔和心包渗出，甚至发生气管水肿，脑水肿，以及心搏出量减小，伴有意识改变、视力下降、头痛等症状。

3、若上腔静脉受压过久，则可导致局部血栓形成，以及中枢神经系统损害。在缓慢的受阻过程中，可发生乳房内侧、脊柱、奇静脉、胸廓的侧支循环形成，表现出特征性胸壁浅静脉怒张。 

【上腔静脉压迫的典型症状和体征】 

症状：呼吸困难63%，面部肿胀或颈发胀50%，咳嗽24%，手臂肿胀18%，胸痛15%，吞咽困难9%。

体征：颈静脉扩张9%，胸壁静脉扩张54%，面颈部水肿46%，发绀20%，面部充血19%，手臂水肿14%。

【上腔静脉受压的常见疾病】 

1、肺癌，特别是小细胞腺癌及右肺中央型肺癌。

2、淋巴瘤

3、肺门淋巴结核

4、胸内甲状腺瘤

5、前纵隔良性肿瘤如：囊肿、畸胎瘤、胸腺瘤等

6、慢性纵隔炎或称特发性纵隔纤维化