肿瘤化疗后的白细胞减少，怎么办？

提问：

因为淋巴结肿大到医院就诊，活检病理确诊是弥漫大B细胞淋巴瘤，化疗结束后出院，复查血常规白细胞1000，没有发热，觉得人很疲劳，怎么办？需要注意什么？

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对于血液肿瘤患者，传统化疗后的血细胞减少有2个提示：

化疗药物的杀伤效果

攻击肿瘤细胞的同时使正常造血细胞受累及（杀敌一千，自损八百）。

相对应，靶向药物或是生物治疗药物对血细胞的影响较少，如万珂、美罗华等等单独使用很少会引起血细胞的减少。

评估患者对化疗药物的耐受情况

在初次化疗时，化疗药物的剂量是根据患者体表面积计算（结合身高和体重）的标准剂量，但是，这个标准剂量对每一个不同的个体来说精准度还不够，因此，要根据上一次化疗后的反应再做适当的微调。

 

一般而言，化疗后最好能够达到可以耐受的血细胞减少，如果白细胞太低反应太剧烈，那么下一次化疗的药物剂量会稍减少些，如果白细胞几乎没有明显降低，那么药物剂量稍调高些。

当然，具体的化疗药物剂量还要结合患者的疗效、身体基础条件和疾病的严重程度。

化疗后的血细胞减少有一个过程，对大部分淋巴瘤患者来说，化疗结束后的5-8天下降并达到最低值，在2周左右开始恢复。所以差不多有一周左右的时间感到乏力、疲惫、胃口不佳、特别容易感冒，这就是血细胞减少的危险期，等度过危险期后，身体各方面会有所恢复，觉得能睡能吃和正常人没啥差别，随后准备进入下一个疗程的化疗。

在血细胞减少的阶段，需要注意的是：

& 定期检测血常规

化疗结束1周后，每隔2-3天复查血常规，如果白细胞<><>

千万不要硬抗，因为这个时候人体免疫力会非常的脆弱，轻微的感染很容易导致严重的败血症、肺炎等等，不仅需要额外治疗，同时会导致后续化疗的延迟。

如果有发热、咳嗽、腹泻等感染症状，就近就医，在应用G-CSF的基础上，需要静脉输注抗生素来控制感染。

& 口服升白细胞药物

如果白细胞低于正常，但是在>2000以上, 仅仅只有乏力等症状而没有发热，那么口服一些升白细胞药物就可以了。

常用的口服升白细胞药物有：

利可君- 升白胺 - 益血生胶囊 - 芪胶升白胶囊 - 复方皂矾丸 - 升白合剂等等。

每盒（瓶）价格从十几元到数百元不等，当然从疗效观察，相应也是一分价格一分货。

这些药物针对化疗后白细胞减少的治疗都是医保覆盖的。

& 有时可能会输血

当血细胞减少特别明显时，需要成分输血治疗。重度的贫血，血红蛋白<><>

& 日常生活注意事项

尽量在家休息，避免去人多处（别人感冒打个喷嚏，传染到患者身上可能就是肺炎）。

正常饮食，荤素搭配，切记不要大补。

这里有个误区，觉得既然血细胞减少，那么就多吃些好的，什么甲鱼泥鳅本鸡什么的。但是，在这个阶段胃肠道也很虚弱，进食油腻高蛋白食物后非常容易引起腹泻和胃肠炎，是得不偿失的。

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