食管早癌病例分享（二）

作者：张海斌（zhb518forever） 单位：山西医科大学第一医院消化内科

1、第一次胃镜检查（CV-260 HQ-260）

白光：距门齿25cm可见食管黏膜粗糙，发红

白光：食管病灶活检后

NBI：可见褐色区域，IPCL异常及小的AVA

NBI：可见褐色区域，IPCL异常及小的AVA

活检病理结果：

HEx40

HEx200

病理：食管（25CM）高级别上皮内瘤变

2、术前精查及评估（CV-290 H-260z）

远景白光：距门齿25cm处食管黏膜发红、粗糙

近景白光：距门齿25cm处食管黏膜发红、粗糙

远景NBI：可见褐色区域

近景NBI：可见褐色区域，IPCL异常，呈B1型

NBI：可见B1型IPCL，小AVA

NBI+ME：IPCL呈BI型，局部B2型

NBI+ME：IPCL呈BI型，局部B2型

碘染

病变区可见拒染区

可见粉色征

NBI：银色征

超声内镜

超声内镜：黏膜层次未见异常，但病变处黏膜层增厚1.4mm

病变评估：

病变位置;距门齿24-26cm·病变大小：约2*3cm·

病变颜色：发红

病变形态：Ⅱb+Ⅱa

IPCL形态：B1血管为主，局部B2，AVA Small

肿瘤or非肿瘤：肿瘤性病变

良性or恶性：恶性

判断是腺瘤、肿瘤、早期癌、或进展期：早期癌

早期癌的浸润深度：M

治疗方案：ESD治疗。

食管ESD过程

标记

切开

剥离

创面

标本固定

病理结果：（距门齿25cm食管黏膜ESD切除标本），鳞状上皮高级别上皮内瘤变，病变区域最近处距口侧及肛侧切缘大于0.5cm，距前壁切缘大于0.3cm，距后壁切缘大于0.5cm，距垂直（基底部）切缘大于0.3cm。

术后处理

患者术后给予抑酸、抗炎、补液治疗后，病理回报后出院。继续口服抑酸、黏膜保护剂8周。嘱其3、6、12月后复查胃镜