下消化道出血之Dieulafoy’s 病

                   概  述

     Dieulafoy’s病也称曲张动脉瘤或者黏膜下动脉畸形，1898年由法国外科医生Dieulafoy命名。本病发病机制不明。可能是一种先天性疾病，也有报道与服用阿司匹林、华法令、非甾体抗炎药及某些抗凝药物有关。病理学上由一条异常的黏膜下恒径小动脉构成，其直径可达1mm-3mm，几乎是正常毛细血管直径的10倍，可通过直径2mm-5mm的微小黏膜缺损突出于黏膜表面。整个胃肠道均可发生，胃部多发，占75%，其次是十二指肠，结肠约占5%。直肠Dieulafoy’s病典型的临床表现表现为便血及失血性休克。

                     诊  断

    急诊内镜是诊断直肠Dieulafoy’s病的重要手段。内镜诊断标准可概括黏膜存在微小缺损（直径小于3mm），缺损处或其周围正常黏膜可见活动性喷射状或搏动性动脉出血)或可见突出的血管显露，伴或不伴活动性出血)或可见新鲜血栓附着。

带有血凝块的血管

动脉搏动性出血

动脉间隙搏动性出血

变换病人的体位有助于清楚地看到病变，钛夹治疗

                        内镜治疗

    内镜下治疗直肠Dieulafoy's病出血的方法包括肾上腺素注射、电凝、氩离子凝固（APC）以及钛夹止血，可以根据自身硬件条件及经验选择。