某小儿，女，3岁。
主诉：反复咳喘1年多，加重伴发热1天。此小儿反复咳喘1年多，严重时入儿童医院重症监护室。每次感冒诱发，一遇外感流涕咳嗽即找中医治疗，各大名医看完，发作时皆无法控制，一般是吃中药一两天后无效就转入西医雾化输液方能缓解。后家中自备雾化机及制喘剂等药，以防咳喘，去年冬季去气温较温和之地旅游过冬，依然难逃此症。近几日因气温下降受寒，经人介绍来我处就诊。
其母拿出一寸厚处方单，全是以前各家名医的处方，皆以肺热论治，百无一效，只有一个医生认为是寒，但效果也不好。
反复哮喘近两年，城里各大名医看遍，但是就是控制不住。每次发病都必须去医院。这个病人很典型，为什么典型呢？
因为嘴唇和舌头很红。所以前面的医生都认为是热证。
来看我之前扁桃体化脓过一次，去过另一个中医处看，吃了两天药，白细胞下降到1000，很厉害！来找我看的时候只是有点流鼻涕咳嗽，结果回家还没吃上药，开始喘了，很严重。
刻诊
发热少汗，咳嗽喘促，
呼吸急促，精神差欲睡眠，
食欲欠佳，饮水不多，喜热饮，
不理人，唇红紫，足不温
（其母诉即使夜间盖很厚的被子脚也是冷的，
必须穿着袜子睡觉方能好转）
大便偏干，小便正常，
舌质尖偏红苔中根略白厚。
双指风关暗紫，脉浮数重按少力。
回家后就开始发热，然后喘。她妈妈通过一些方式联系到我，问我怎么办，说娃儿已经缺氧嘴唇发紫了。要准备去医院。因为下午才见过患者，所以心里还是有些数。
当时心里压力还是很大，要是出个什么事我这个医生也就别当了。我当时就给出了一个方子，让他吃，我说吃一付，没缓解就去医院。病人只有3岁，宁愿吃我开的药不愿意去医院。可能以前被搞怕了。
当时从下午看的情况来分析呢，这个病人其实是一个本寒证：
当时最多的第一反应也是有热，但是听了病人的病史和脚冷的情况来看，可以肯定是个寒证，而不是热证。
那个唇红和舌红是个假象：
病人并没有出现热证的明显表现，比如怕热饮冷。而且从指纹来看，风关明显是青紫的，手心也不发热。通过这一系列的反应，我当时断定不是一个热证。病人回家后喘证明显，而且是因表寒诱发，并且开始发热也并不出汗。
当时综合分析，这个病人平素就是里寒有饮，一被外寒闭，就会内外紧迫。气出现表里不通而喘逆。当时第一反应是小青龙汤。但是仔细分析以后我觉得小青龙汤不太合适。这个病人大便偏干，是有津液不足的。而且有个真寒假热之象。
且3岁病史已有2年，这个可以说是一个喘家。是一个虚人。小儿咳喘，多见喘鸣的，有痰出不来。通过这些分析，我想到了射干麻黄汤和千金小儿五味子汤。治小儿风冷入肺，上气气逆，面青，喘迫咳嗽，昼夜不息，食则吐不下，五味子汤方。
这个千金小儿五味子汤，在发越的同时还注重到了津液和营血，而且有个通阳明滞的作用。
而那个唇舌红是一直都有，不是发作时才有。这是一个假象，可以说是一真寒郁逼阳气上越的表现。
就直接用了千金五味子汤合射干麻黄汤用3克炙大黄，起到通下的作用，而不寒中。另外加了炮天雄片。病人当天晚上就去另拿了药，然后吃上。后半夜就汗出热退，第二天早上就喘得控制。精神恢复，并且可以自己玩了。
其母信心大增，给我发消息说从来没在中医当中感受到过的激动今天感受到了。说以后再也不需要去医院输液了，第二天大便也解了，还是成形的，我让把大黄去了。然后把麻黄减量。又吃一付。
第三天基本上满血复活。其母就干脆把雾化机也拿去尘封。这个小孩子后来又复发过几次，反反复复在我这儿治疗了近2个多月。二周前积食发热未喘，自愈。一周前又外感，未治疗，也未喘。
但是就在快要好了的时候她妈带她走朋友家吃了蛋糕，外感加积食，又喘上了。也是很严重，我还是用中药给拉过来了。当时都又去了医院，有上氧，医生要输液雾化，小孩子不愿意，打死不输液只吸氧和吃我的中药。两天后好了。
那么这个医案呢，其实在师父和各位师兄弟这儿不值一提。但是很典型。
这个案例典型在，我们经常放过一些小细节，而造成大错。小儿病无非外感积食，如果不治，自愈者多，如果总是按照清热治，把寒饮给搞出来了。但是所谓的效果也只是缓解症状，发热就用大量生石膏。还有清热凉血药。
我这里有很多这样的医案。
这个小儿后来我给用过几次白通汤合方。用了温化法，唇舌反而不红了，手足也热和了。
所以这个假热的问题很迷惑人，如果不仔细一点，就容易走错方向。
唇红的经常见，但是唇红舌头也红的假热不经常见。为什么用白通汤？就是考虑到她这个足冷而唇舌红的问题。真阳被寒所逼不回家了。免疫力很差，略一受寒就感冒哮喘。我现在在临床上遇到很多小儿，看似有点热的，久治不愈的，我基本上都是上天雄片，效果很好。
经常遇到反复咽喉发炎的，免疫力极差，中西医治疗都在半年以上的病史，临床上我一般都以少阴太阴论治。这个病案还有一点，就是这个大便硬的问题。后来没用大黄也没用寒凉药，大便反而变得很软很正常。这个也是要注意的一个临床症状。
这个也是要注意的一个临床症状。寒气在下，阳气在上，常见的腹泻自利，但是也可以出现大便硬的症状的。小便也可以出现小便利和小便不利的表现的。总之以六纲五证病机统之。小孩子都说是稚阳稚阴之体，很多人觉得小儿是阳常有余。这个认识还是不准确。
稚阴稚阳，都在生长呀，阴阳都在成长。
老是去清热去泻火，那点阳气没了，不长了。小孩子之所以要生长发育，全靠这个阳气在用事，功能发挥得好就能积累阴精。阴阳互根，互相长养。很多小孩子生病喜欢用抗生素和消炎药的，会出现很多郁热的。尤其是外感病的时候，表邪不解，又增加水饮，寒邪与温邪标夹杂，就会产生郁热。表邪不解，又增加水饮，寒邪与湿邪标夹杂，就会产生郁热。
另一方面，如果中医方法治，但辨证不清，老是清热，那就直接寒中。有的表邪确实可以解了，但是直接把真阳都给伤了。
这个小孩子第一次吃药以后，慢慢开始出现西医所谓的过敏性鼻炎的症状，流很多鼻水，咳喘好了，但是流鼻涕很厉害。一直流了近一周，中间都是以五味子汤加减的，变换不大。后来脸和眼部开始长湿疹，脸和眼角，到现在湿疹都还没完全好。
她妈妈后来给我说的，这个娃娃最开始生病的就是湿疹，而且很严重，还发了图片给我。满脸尤其是耳朵附近长很严重的湿疹，不治不行。后来就开始寻医路，到处治。中医西医都治，还用激素。
后来湿疹好了，开始得鼻炎，当时一个中医说的，过敏性湿疹，过敏性鼻炎。用药全是寒凉清热。而且还会预测病人说你这个是过敏性鼻炎，以后肯定会哮喘。
这个病案的治疗过程来看，是病邪由里出表，寒湿邪气被赶出来了。内里的邪气一出来，阳气就能下去归家。唇红脚冷自然就慢慢缓解。
以前还治疗过一个类似的，也是3岁小儿，手掌很红大便干结得厉害。
也是用的五味子汤，大黄用了10克，拉了很多臭气熏天的垃圾出来，就吃了三付药，后来再也不喘了。手掌红也好了。现在小儿病治得比较多，在这方面还请各位师兄多多交流指点。谢谢大家！讲得不好的地方还请指正!
文 | 匿名
编辑 | 郭莎拉
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