5 个「注意」，6 大「步骤」，搞定心电图判读 | 心电视频第 8 期

简单的一份心电图，却是心血管科最重要的辅助检查之一，如何正确判读心电图，将心电图中所提供的信息最大化，是每个心血管医师必备的能力。

以下图为例，面对这份心电图，你会如何分析？

即刻点击视频，查看判读方法

（建议横屏观看）

要点总结

拿到一份心电图后，首先要评估描记质量是否合乎要求，以免影响正常诊断。

有 5 个注意事项：分别为定准电压、纸速是否准确；阻尼是否恰当；基线是否稳定；有无交流电干扰及肌肉震颤；有无导联连接错误。（详见视频内讲解）

确定一份心电图描记质量合乎要求后，阅读一下有关的临床资料，然后进行有步骤的分析，主要有以下 6 大步骤：

一、测量（通常用于额面导联）

1. 心率：包括心房率和心室率，正常情况下两者相同。

二度以上房室传导阻滞或房室分离时两者有差别。正常心率：60-100 次/分，心动过速：＞100 次/分，心动过缓：＜60 次/分。

2. PR 间期：正常 PR 间期 0.12-0.20 秒。

PR＞0.21 秒，提示一度 AVB；PR＜0.12 秒，P 电轴正常提示预激综合征，P 波为逆传型，提示激动起源于交界区；PR 长短不一，P 与 QRS 无固定关系，提示房室分离。

3. QRS 间期：正常 QRS ≤ 0.10 秒。QRS ≥ 0.12 秒提示室内传导阻滞或激动起源于心室。

4. QT/QTc 间期：QT 间期受心率影响较大，用 QTc 纠正心率的影响。正常值：QTc＞0.39 秒，男＜0.45 秒，女＜0.46 秒。

延长见于：药物（IA 类药物、三环类等）、电解质紊乱（低钾、低钙、低镁）、中枢神经系统疾病（蛛网膜下腔出血、脑卒中等）、心肌缺血、心肌病等；缩短见于：洋地黄、高钙血症、短 QT 综合征。

5. QRS 额面电轴：正常-30° —— +90°，最常用目测法。不同测量方法及异常意义见心电视频第 6 期。（点击链接直接查看）

二、节律分析

根据 P 波电轴，可以确定窦性 P 波（包括起源于心房上部）、逆传 P 波（起源于心房下部及交界区）。如 P 波不明显，可根据 QRS 波群时间、形态、电轴推测其为室上性或室性心律。有时 P 波隐藏于 ST-T 波段内，应注意辨认。

1. 描述基本节律：如正常窦性心律、心房纤颤等；

2. 识别额外的节律事件：如房性期前收缩、室性期前收缩等；

3. 牢记心律失常可来自心房、房室结、心室。

三、传导分析

正常传导为窦—房、房—室以及室内传导。应熟练识别以下传导异常：二度窦房传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞、传出阻滞（包括窦性或异位起搏点的传导阻滞）。（点击链接直接查看）

四、波形分析

1. P 波：P 波是否太宽（时间＞0.11 秒，多见于左心房肥大）；是否太高（＞2.5 mm，多见于右心房肥大）；是否怪异（异位 P 波？）。

2. P-R 段：正常情况下，P-R 段位于等电位线或轻度压低。P-R 段明显压低（＞0.8 mm）或抬高反应心房肌受损，可见于心房梗死、急性心包炎等。

3. QRS 波

寻找病理性 Q 波（时间＞30ms、深度＞0.1mv，多见于心肌梗死、肥厚性心肌病、心室肥大、左束支/左前分支传导阻滞）；

电压异常（高电压见于心室肥大等，低电压见于心包积液、肺气肿、肥胖）；

胸导联 R 波递增情况（正常情况下 V1-V6 导联 R 波逐渐增大，递增不良见于前壁心肌梗死、左束支传导阻滞、左室肥大、肺气肿等）。

4. ST 段：注意 ST 段有无偏移。

5. T 波：注意 3 个方面。

形态（冠状 T 波？切迹或双峰？）；

方向（一般与 QRS 主波方向相同）；

振幅（＜1/10R？常为病理性；高尖？多为病理性，如高钾；伴有冠状 T 波可见于心肌缺血）。

6. U 波：增高可见于窦缓、低钾血症、左室肥厚、长 QT 综合征、中枢神经系统疾病等；倒置可见于缺血性心脏病、左/右室肥厚等。

五、心电图诊断

通过上述分析后得出结论，诊断心电图正常或者不正常，描述异常改变。

六、与之前心电图比较

如果有，可与之前心电图比较，若有明显变化则提示有临床意义。