降压的秘诀

诊间日记：降压的秘诀——限盐利尿

　　天津市泰达医院 李青

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　　经常有人问我，降血压有什么秘诀。有些高血压患者，联合使用钙拮抗剂和沙坦类降压药，而且都是原研药，但血压就是不能控制达标。我告诉他们，限盐并加用利尿剂。

　　钠摄入过多导致高血压，尽管早就被认识并且已经毫无异议，但是仍被许多人忽视。临床医生也发现。现在的降压药种类繁多，而且新品不断上市，但高血压的控制率还是不理想。最近十年，人们才渐渐悟出，普通人每天钠的摄入量太高了。

　　一、钠过多有什么危害？

　　钠摄入过多，根据渗透压的原理，体内的水就会增加，血容量和体重也都增加，血压就会随之升高。这种现象在高血压、糖尿病、慢性肾脏病、老年人、黑人等群体表现更为突出；过多的钠还会抑制体内一氧化氮等扩血管物质的水平，导致外周血管收缩，血压升高。此外，过多的钠会降低普利类和沙坦类降压药的疗效。

　　二、限钠饮食的确难以实施

　　2013年，世界卫生组织建议成年人每日钠的摄入量应低于2g，也就是食盐（氯化钠）的摄入量应低于5g，这是最新的限钠标准。请注意，许多人经常把钠和氯化钠（食盐）搞混，把限盐量理解成限钠量，二者的换算公式为：食盐量=钠量*2.54。

　　尽管限钠的目标非常明确，但实践中发现要达到这个目标非常难，一是口味是自小形成的，成人后很难改变，所以2013年目标同时制定了儿童钠的摄入标准；二是饮食中忽略了非食盐中的钠量，单纯限盐还是远远不够的。下面我列举几种含钠量高的食品，每百克食物中的钠含量：

　　辣椒酱8g，酱萝卜6.9g，豆瓣酱6g，酱油5.8g，虾皮5.1g，味精5.9g，咸鱼5.4g，榨菜4.3g，腐乳3g，咸鸭蛋2.7g，方便面1.1g，午餐肉0.9g等，大家可以对号入座。

　　相关部门应普及这些知识，让居民充分认识到钠摄入过多的危害性。此外，电视台少播放些舌尖上的事，多播一些健康的饮食习惯。比如使用香料代替食盐做调味品，拒绝所有的腌制食品、酱菜和含盐量高的小吃，将少量盐撒在食物表面而不是烹制于食物当中。

　　三、利尿剂是限钠失败的补救措施

　　对难以限钠的患者，可以使用利尿剂将体内过多的钠排出体外。利尿剂有好几种，首推噻嗪类利尿剂，代表药氢氯噻嗪片，每片25mg，普通高血压患者每天服用半片到一片即可，剂量过大排钠效果不明显，反而容易出现低钾等副作用。慢性肾脏病水肿的患者，还可以使用袢利尿剂速尿、托拉塞米等。