本期汇报人：王宏伟医师
出诊时间：周五下午
肝内胆管细胞癌（intrahepatic cholangiocarcinoma，ICC）是指起源于二级胆管及其以上肝内胆管分支上皮细胞的恶性肿瘤，近年来发病率逐年上升。根治性切除仍然是ICC患者获得长期生存的唯一治疗选择。
ICC容易发生淋巴结转移，为此上世纪90年代日本肝癌学会仿照胃癌把ICC的区域淋巴结分为三站，根据肿瘤部位规定：如果ICC位于左肝，其第一站淋巴结除12组外，还包括1、3组，第二站为7、8、9、13，第三站14、16；如果ICC位于右肝，其第一站淋巴结仅为12组，第二站为7、8、9、13，第三站为1，3，14、16。ICC淋巴结转移患者预后比较差，第七版AJCC TNM分期系统已经把淋巴结阳性患者纳入到IVa期。但与其他消化系统肿瘤如胃癌、大肠癌不同的是，ICC的淋巴结清扫仍存在较大争议。最近2年的专家共识及指南意见也各不相同。如2014年中华医学会肝脏外科学组专家共识仅推荐Iva期患者淋巴结清扫，其他分期患者只在术中探查发现可疑淋巴结转移时才进行冰冻活检，根据结果决定是否清扫淋巴结。2014年EASL ICC指南则提出有明确淋巴结转移患者不适宜手术切除，无淋巴结转移患者可以行区域淋巴结清扫以进一步判断患者预后。2015NCCN指南建议预防性清扫肝门淋巴结，肝门淋巴结转移仍可进行手术，但除肝门外其他组淋巴结转移则视为不可切除。2015HPB杂志发表的包括美、日、意大利等国几位的外科医生专家共识与NCCN指南意见类似。从上面文献可以看到，ICC淋巴结清扫争议主要包括以下2个方面：1），术前判断有明确淋巴结转移患者是否仍应手术。2），临床没有明确淋巴结转移的患者术中是否需要预防性清扫淋巴结。
由于病例选择偏倚，既往文献报道手术切除的ICC患者淋巴结转移率在17-62%。由于淋巴结转移患者预后比较差，即使接受手术中位生存时间也仅仅有6-19个月，远远低于无淋巴结转移患者，因此部分学者提出有淋巴结转移患者不适宜接受手术。此外也有研究指出第一站淋巴结转移往往提示伴有远处淋巴结转移。如Shimada等报道该中心接受扩大淋巴清扫手术的24例淋巴结阳性的病人中，只有3例转移仅局限在第一站，其他21例均同时存在第二站或第三站转移，这些患者生存期均未超过3年。但支持淋巴结转移患者应接受手术的学者指出此类患者在接受积极手术治疗后有一部分人能够获得长期生存，部分文献也报道了5年生存。此外，术前如何确诊淋巴结转移也是一个临床难题。2015年日本学者研究结果显示术前影像学有淋巴结肿大31例患者接受手术后有15例术后病理提示淋巴结阴性。因此，对于可疑淋巴结转移患者应进行筛选，决定是否能够进行手术。术前新辅助治疗、结合临床风险可以作为筛选手段。此前有研究提示淋巴结转移数目少、不伴有肝内转移或血管侵犯等因素的ICC淋巴结转移患者预后较好，此类患者可以尝试手术切除，但尚需进一步研究证实。
由于目前影像学对ICC是否存在淋巴结转移的敏感性较低，为了更好的评价N分期，有一部分学者建议对术前影像及术中探查均未发现可疑淋巴结转移患者进行预防性淋巴结清扫，以更好的判断预后，降低淋巴结复发率。此外也有研究提示预防性淋巴结清扫能够改善ICC患者预后。但近年来越来越多文章开始质疑预防性淋巴结清扫，首先ICC复发最常见肝内，淋巴结清扫并不能降低ICC患者术后肝内复发；其次，最近数篇研究指出预防性淋巴结清扫并不能改善患者预后；最后，我国东方肝胆医院回顾1333例ICC患者，仅对术前影像及术中探查发现淋巴结转移进行淋巴结清扫，淋巴结阳性率为28.5%，与2011年国际多中心研究中预防性清扫淋巴结后30%淋巴结阳性比例相差不大，因此预防性清扫淋巴结可能无助于更加精确判断N分期。
ICC预后较差，手术是获得治愈的唯一手段，但ICC手术仍有一些争议问题，其中包括淋巴结清扫。由于ICC发病率低、既往关于ICC淋巴结清扫文献大多数为单中心、回顾性研究，结论可能会有很大偏倚。未来需要多中心、前瞻性研究来得出明确结论。
治疗特色一：强大的手术团队。我科能够熟练进行各种类型的肝胆胰手术，年均完成各种类型肝切除300余例，各种类型胰腺切除100余例（其中胰十二指肠切除术60余例、胰体尾+脾切除40余例），近4年未发生围术期死亡及严重的并发症。同时积极开展新技术在肝胆外科技术中的应用，如：腹腔镜肝切除、术中射频消融等。
治疗特色二：另外一个优势特色是综合的规范治疗。在邢宝才教授的带领下，我科积极参与组建结直肠癌肝转移、神经内分泌肿瘤等的多学科诊治团队(MDT)，采用新辅助化疗、转化治疗联合手术治疗的综合治疗模式，同时与国内外多家诊治中心进行多项肝胆胰肿瘤的药物临床试验，造福于广大患者。
出诊时间：
联系客服
