火鸡翅练习三：侧侧血管吻合术

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图示火鸡翅血管（血管直径 1.0 mm 左右，位于皮下，肌肉间隙之间）

血管侧侧吻合步骤

1. 显微镜下分离血管周围组织，只保留血管外膜；血管夹夹闭动脉两端。

2. 直显微剪刀剪开血管，注射器冲洗管腔。

3. 缝合双侧血管的一端，遵循从外到内再从内到外的原则缝合两侧血管。

4. 缝合动脉最前端，打外科手术结三次，这次不剪线，不带针的线头朝向外侧，带针的线头朝向缝合端。

5. 先缝合血管底端，10-0 缝线连续缝合血管，最后一针留长线头，用作打结用，打完结以后不剪线。

6. 继续连续缝合上端血管。

7. 缝合完毕以后打三个手术结，术毕，剪线。

要点总结：

1. 连续缝合，剪断打结，可以节省操作时间；

2. 单手持针，单手持显微镊子缝合；

3. 双手持显微镊子打结，可以保证打结的质量和效率；

4. 术毕用注射器向血管腔注射生理盐水，检查吻合口是否有渗漏或者狭窄；

5. 缝合前清理血管外周组织很重要，直接影响吻合成败，在这次示范中，最后一张图片显示血管外面有大量白色组织残留，从而影响缝合效果，中间有一针甚至被「隐藏」。

是不是看着很简单的样子？切记：反复练习才是王道。

本文作者雷霆，Post-doctoral Fellow，Neurosurgery department，Barrow Neurological Institute。指导老师：Peter Nakaji, M.D. 以及 Mark C. Preul, M.D. 感谢授权转载！