近日，我院结直肠外科池畔教授团队应用吲哚菁绿荧光显像技术成功完成一例腹腔镜辅助超低位直肠前切除术+左盆侧方淋巴结清扫+左腹股沟淋巴结清扫术。经文献检索，该技术目前国内外未见文献报告。
一位26岁的男性患者，5个月前确诊“直肠癌并左盆侧方淋巴结转移及左腹股沟淋巴结转移”，经多学科团队讨论后，行术前新辅助放化疗联合靶向治疗，治疗后复查PET—CT提示直肠癌原发病灶退缩良好，左侧髂血管旁及左腹股沟区淋巴结仍有转移。
由于传统开放手术清扫腹股沟淋巴结，出现术后皮瓣坏死、淋巴漏、切口感染及下肢水肿的发生率较高，不仅增加了患者的痛苦，而且影响患者的生存质量。据文献报告，直肠癌腹股沟淋巴结转移的发生率较低,且预后较差。若能根治性切除转移的腹股沟淋巴结，则大大提高患者的生存质量。因此，其临床应用受到一定限制。
吲哚菁绿荧光引导的腔镜下腹股沟淋巴结清扫（术中Trocar 放置图片）
术后左侧腹股沟区切口图片
此次，池畔教授携蒋伟忠副教授在完成腹腔镜辅助超低位直肠前切除术+左盆侧方淋巴结清扫后，同甲状腺外科赵文新教授合作建立起皮下腔隙，首次采用吲哚菁绿荧光显像技术，成功完成腔镜下完整清扫腹股沟浅组与深组的淋巴结。
与传统开放腹股沟淋巴结清扫相比，吲哚菁绿引导腔镜下腹股沟淋巴结清扫具有以下优势，一是通过腔镜的放大效应，术中可以清晰地辨认小的血管及淋巴管，避免损伤，可减少术后出血和淋巴漏的发生；极大地缩短切口长度，很好地保护了切口周围皮肤血供，术后不会出现皮缘坏死；三是应用哚菁绿荧光显像技术，进一步保证淋巴结清扫的彻底性；四是术后无需沙袋压迫腹股沟区，可早期下床活动，加速患者术后康复。
术后左侧盆侧方淋巴结及左腹股沟淋巴结标本图
该患者手术过程顺利，腔镜下腹股沟淋巴结清扫仅耗时90分钟，术中出血仅5ml，术后未出现皮瓣坏死、淋巴漏、切口感染及下肢水肿等并发症，术后11天顺利出院。随访至今患者排尿及性功能均正常，该术式有利于年轻患者术后生活质量改善，可明显降低术后并发症。
经国内外文献检索，将吲哚菁绿荧光显像技术与微创腔镜技术结合起来应用于治疗低位直肠癌合并盆侧方淋巴结及腹股沟淋巴结转移患者，无类似相关报道。
图文供稿：结直肠外科
孙艳武
版面编辑：林郑源
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