内科138

第三节 不寐

一、定义：不寐是以经常不能获得正常睡眠为持征的一类病证，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐。重则彻夜不寐。

二、源流：

1、病名首见《难经·四十六难》

2、《灵枢》详述了“目不暝”的病机

3、张仲景提出“虚劳虚烦不得眠”,将病因分为外感与内伤

4、《诸病源候论》指出不寐病机

5、张景岳将失眠分为有邪无邪

6、戴元礼提出“年高人阳衰不寐”

7、李中梓概括不寐原因为气虚、阴虚、痰滞、水停、胃不和

三、病因病机：

1、病位主在心脑，涉及到肾脾肝。

2、病理关键为阳盛阴衰,阴阳失交 ；阳盛不得入阴,阴衰不能纳阳

四、辨证论治

（一）辨证要点：首辨虚实,再辨脏腑。

（二）治疗原则：补虚泻实，调整阴阳。虚宜补其不足，益气养血，滋补肝肾；实宜泻其有余，消导和中，清火化痰。

（三）分型论治：

（1）实证

1、肝火扰心证：龙胆泻肝汤；当归龙荟丸（重证且便秘）

2、痰热扰心证：黄连温胆汤；痰食阻滞，胃中不和用半夏秫米汤加神曲、山楂、莱菔子；痰热重而大便不通者用礞石滚痰丸

（2）虚证

1、心肾不交证：六味地黄丸合交泰丸；天王补心丹（阴虚血少,心肾不足）。

2、心脾两虚证：归脾汤；亦归脾汤、养心汤化裁同用

3、心胆气虚证：安神定志丸合酸枣仁汤；血虚阳浮，虚烦不寐用酸枣仁汤；气血不足可用归脾汤；病后血虚肝热而不寐者，用琥珀多寐丸；心肾不交、虚阳上扰者，用交泰丸。

五、心悸与不寐的转化

留言默写：不寐歌诀

复习：

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