第156天——内科鼓胀

 第四节 鼓胀

一、定义

鼓胀是指腹部胀大如鼓的一类病证，临床以腹大胀满，绷急如鼓，皮色苍黄，脉络显露为特征。
二、源流
1、《内经》：最早提出了鼓胀的病名和临床表现。
2、《诸病源候论》：认为鼓胀的发病与感受水毒有关。
3、《外台秘要》：认为臌胀是由于正虚邪留，脾气虚弱。
4、《丹溪心法》：认为是清浊相混，隧道壅塞。
5、《兰室秘藏》：认为脾胃虚弱是致病之本。
6、《景岳全书》：认为病机以气水互结为主；辨证则 寒热虚实都有。
7、李梴提出了治疗法则；喻昌、唐容川拓宽了病因；
三、病因病机
（一）鼓胀的病理变化总属于肝脾肾损伤。
（二）病理性质为本虚标实。
（三）病理因素为气滞、血瘀、水湿。
（四）病理变化胶痼难解，预后较差，易生变证。
四、辨证论治
（一）辨证要点：首辨虚实标本的主次，标实当辨气滞、血瘀、水湿的偏盛，本虚当辨阴虚与阳虚。
（二）治疗原则：标实为主者．当根据气、血、水的偏盛，分别采用行气、活血、祛湿利水或暂用攻逐之法，同时配以疏肝健脾；本虚为主者，当根据阴阳的不同，分别采取温补脾肾或滋养肝肾之法，同时配合行气活血利水。
（三）分型论治：
标实：
1、气滞湿阻证：柴胡疏肝散合胃苓汤
2、水湿困脾证：实脾饮
3、水热蕴结证：中满分消丸合茵陈蒿汤
4、瘀结水留证：调营饮
本虚：
5、阳虚水盛证：附子理苓汤或济生肾气丸
6、阴虚水停证：六味地黄丸合一贯煎
变证：
7、大出血：犀角地黄汤。
8、昏迷：安宫牛黄丸合龙胆泻肝汤；