第158天——内科中风

第七节 中风

一、定义：

中风是以卒然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼喎斜、语言不利为主证的病证。病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼喎斜等症状。   

        

二、源流：

1、《内经》对中风的病因和临床表现论述

2、张仲景《金匮要略．中风历节病脉证并治》首创中风的病名及临证分类法，“邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。”

3、“唐宋”年代是对病因重新认识的分水岭。唐宋以前：认为“内虚邪中”以外风立论。唐宋以后：以“内风”立论。金元：刘河间：“心火暴甚”；李东垣：“正气自虚”；朱丹溪：“湿痰生热”；王履：“真中风”、“类中风”。明代：张景岳：“内伤积损”；李中梓：“闭证、脱证” 。

4、清代：叶天士：“肝阳化风”；王清任：“气虚血瘀”，创立补阳还五汤治疗偏瘫。

5、晚清：张伯龙、张山雷、张锡纯中西贯通，认识到中风是因年老体衰，阴阳失调,气血逆乱，直冲犯脑。

三、病因病机：

1、基本病机是阴阳失调，气血逆乱。病位在脑，与心肝肾有关。

2、病理基础是肝肾阴虚或气血不足；病理因素有火、气、瘀、风、痰。               

3、病理性质多属本虚标实。

4、病理类型分中经络和中脏腑

四、辨证论治：

（一）辨证要点：辨病期；辨中经络、中脏腑；中脏腑之闭证、脱证；闭证当辨阳闭、阴闭；辨病势顺逆。

（二）治疗原则：分清病期，兼顾标本缓急；

（三）分型论治：正确使用通下之法。

（1）中经络

1、风痰瘀阻证：半夏白术天麻汤合桃仁红花煎

2、风阳上扰证：镇肝熄风汤或天麻钩藤饮

（2）中脏腑

闭证

1、痰火瘀闭证（阳闭）：先用至宝丹、安宫牛黄丸再服羚角钩藤汤

2、痰浊瘀闭证（阴闭）：急用苏合香丸并用涤痰汤；见戴阳证者，宜急进参附汤、白通加猪胆汁汤

脱证（阴竭阳亡）：参附汤合生脉散

（3）恢复期

1、痰瘀阻络证证：温胆汤合四物汤。

2、气虚血瘀证：补阳还五汤

3、肝肾亏虚证：左归丸合地黄饮子