摘要：归纳咳嗽病因病机是以风为先导，挟寒、热、燥邪，病位在肺，涉及五脏。临床分6型辨证论治：风寒犯肺，治以疏风散寒、宣肺止咳，方用天麻疏风汤加减；风燥伤肺，治以疏风润肺止咳，方用桑叶连贝散加减；风热袭肺，治以疏风清热、肃肺止咳，方用银翘散加减；痰热壅肺，治以清肺化痰、肃肺止咳，方用千金苇茎汤加减；痰湿蕴肺，治以燥湿化痰、理肺止咳，方用苏葶二陈汤加减；肺阴亏虚，治以滋阴润肺止咳，方用沙参麦冬汤。
咳嗽为小儿常见病症。有声无痰为咳，有痰无声为嗽，有声有痰称之为咳嗽。一年四季均可发病，但以冬、春季多发。
1、病因病机
《活幼心书·咳嗽》载：“咳嗽者，固有数类，但分寒热虚实，随证疏解，初中时未有不因感冒而伤于肺”，指出咳嗽的病因多因外感而引起。风为六淫之首，其余外邪多随风邪侵袭人体，故外感咳嗽常以风为先导，挟寒、热、燥等邪。张景岳曾提出“六气皆令人咳，风寒为主”，认为咳嗽以风邪挟寒居多。笔者认为随着气候的变化、饮食热量的提高等因素，多数患儿即使感受风寒，也迅即人里化热，或寒热并见，此类患儿临床中最为多见。《素问·咳论》提出“五藏六府皆令人咳，非独肺也”，即强调脏腑功能失调影响及肺，导致咳嗽。清代陈修园说：“咳嗽不止于肺而亦不离乎肺”，亦说明咳嗽病位主要在肺经，但也不仅仅局限于肺经，而常常与其他脏腑都有关系。小儿脾常不足，加之小儿饮食不知自节，家长喂养失当，易为饮食所伤，脾失健运则酿湿生痰，痰湿内蕴，上贮于肺，肺失宣降，发为咳嗽。因此，肺虚脾弱为本病的主要内因。
2、辨证论治
2．1 风寒犯肺 咳嗽频作，咽痒，声重，痰稀色白，鼻塞或伴流清涕，发热头痛，舌质淡，苔薄白，脉浮紧或指纹淡红。治法：疏风散寒，宣肺止咳。方选天麻疏风汤加减。常用药物：天麻、钩藤、枇杷叶、款冬花、白前、刺蒺藜、京半夏、陈皮、茯苓、甘草等。表邪重加荆芥、防风；寒邪重加炙麻绒等。
2．2 风燥伤肺干咳，无痰，或痰少不易咳出，舌苔薄白，舌质干、少津，脉浮。治法：疏风润肺止咳。方选桑叶连贝散加减。常用药物：桑叶、杏仁、连翘、浙贝母、芦根、枇杷叶、款冬花、沙参、甘草等。
2．3 风热袭肺咳嗽，咳痰不爽，痰黄质稠，咽痛，鼻流浊涕，或伴发热，舌质红，苔薄黄，脉浮数或指纹淡紫。治法：疏风清热，肃肺止咳。方选银翘散加减。常用药物：金银花、连翘、荆芥、浙贝母、淡竹叶、芦根、杏仁、桑叶、沙参、牛蒡子、甘草等。咳重加枇杷叶、款冬花；咽肿痛者加玄参等。
2．4 痰热壅肺咳重，喉问痰鸣，痰色黄、质稠，或伴发热口渴，小便黄，大便干，舌质红，苔黄腻，脉滑数或指纹紫。治法：清肺化痰，肃肺止咳。方选千金苇茎汤加减。常用药物：苇茎、薏苡仁、桃仁、冬瓜仁、浙贝母、鱼腥草、黄芩、瓜蒌皮、桑白皮、甘草等。
2．5 痰湿蕴肺咳嗽重浊，痰多，质黏，纳呆，舌淡红，苔白腻，脉滑。治法：燥湿化痰，理肺止咳。方选苏葶二陈汤加减。常用方药：苏子、葶苈子、京半夏、茯苓、陈皮、甘草、厚朴等。痰多酌加莱菔子、白芥子；久咳加百部等。
2．6 肺阴亏虚 干咳无痰，或少痰，声嘶，口渴咽干，手足心热，午后潮热，舌红少苔或花剥，脉细数。治法：滋阴润肺止咳。方选：沙参麦冬汤。常用药物：沙参、麦冬、百部、玉竹、天花粉、百合、阿胶、炙枇杷叶、甘草。
3、验案举隅
李某某，女，6岁6个月，患儿因“咳嗽5d”于2012年6月18日初诊。现病史：患儿5d前因受凉后咳嗽，喉问有痰，无发热，无犬吠样咳声，无喘促。曾在外院诊为“急性支气管炎”，给予头孢美唑钠等静脉滴注后仍咳嗽，咽痒，喉间有痰声，纳差，睡时汗出较多，大便稀，日行2～3次，色黄，有泡沫，无脓血、黏液，小便调。舌质淡红，苔薄白，脉浮紧。查体：神清，面色稍黄，咽稍红，双扁桃体不大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿哆音，心腹(一)。诊断：咳嗽。证属风寒犯肺。
治法：疏风散寒，宣肺止咳。处方：天麻8g，钩藤3g，京半夏6g，茯苓9g，陈皮6g，枇杷叶6g，款冬花6g，刺蒺藜6g，谷芽9g，仙鹤草9g，甘草3g。3剂。2012年6月22日二诊：家长诉患儿服上方后咳嗽明显缓解，喉间痰声减轻，饮食好转，大便日行1次，色黄呈糊状，无黏液脓血，无泡沫，小便调。查：神清，面色红，咽不红，双扁桃体不大，双肺呼吸音稍粗，未闻及干、湿哆音，心腹(一)。处方：天麻8g，钩藤3g，陈皮6g，半夏6g，枇杷叶6g，款冬花6g，鸡金6g，砂仁5g，谷芽9g，甘草3g。3剂。2012年6月25日三诊：家长诉患儿仅晨起时偶咳，喉中已无痰声，纳可，二便调。继予上方加减善后，2剂，嘱避风寒，注意饮食调理。
4、讨 论
《灵枢·邪客》载：“人与天地相应也”，意即强调治疗本病应根据季节、地域、体质及饮食习惯等不同情况，用药应相应调整。正如《医门法律》载：“凡治病不察五方风气，衣食居处各不相同，一概施治，药不中窍，医之过也。”也强调了因时、因地、因人施治的重要性。小儿为稚阳稚阴之体，易虚、易实、易寒、易热，加之寒热不知自调，故易感受外邪，引起咳嗽，且表证居多。因此，治疗本病应注意辨证、辨病与辨时令相结合，灵活化裁，巧妙用药，临床上方能收良效。
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