老中医为何久咳不愈

鐘定波

出生中醫世家，自幼耳濡目染中醫之道，1959年入讀廣州中醫學院（現廣州中醫藥大學）

師承：
國醫大師鄧鐵濤教授
傷寒溫病學家劉赤選教授
婦科專家羅元愷教授
針灸專家靳瑞教授及司徒鈴教授
西醫內科專家歐明教授
以及
山西兒科專家張光煜教授

畢業先在國內基層從事中醫工作，于20世紀80年代末赴美國舊金山繼續從事中醫門診，積累了豐富的臨床經驗和醫案故事

文中第一人称：我，余；特指钟定波老先生

老中医为何久咳不愈

    某老中医，67岁，2003年2月因咳嗽、胸痛、高热、咯铁锈痰，疑为大叶性肺炎。

自拟大剂麻杏石甘汤加味，3剂而愈。

此后，感冒时时相扰，每作必发热、恶寒、体痛、咳嗽。

亦自拟柴葛解肌汤之属而取效。但每次感冒之后，咳嗽廷续未止。

至下一次感冒时，咳嗽增多，服解表止咳之剂又趋缓解。

如此反复年余，老中医不以为意，谓咳嗽小恙，假以时日，当自愈。

一日感冒再发，咳嗽胸痛、心翳、咳血、咯血接踵而至。

老中医不禁自惊，疑为肺结核，但X线照片未发现肺有病变，乃自拟止咳止血之方数剂，血止，而咳嗽未减。

此时，老中医不敢大意，乃勒求古训，博采众方，刻意专心治咳。

认定其咳为寒为虚，先后用过宣肺、化痰、理气、健脾、补肺、固肾等法，

咳嗽时作时止，没有明显疗效，且出现胸痛、盗汗、手足心热等症。

老中医再度怀疑是肺结核，改用滋阴养肺止咳法治疗，并结合民间治结核验方，服用马钱子500克、油浸鲜白果肉1000克，每次限量分服(上两味药有毒，没有医生指导，民众切不可尝试) ，服药半年，仍未止咳，且反复出现咯血，X线复查再次否定肺结核。

老中医并未放弃治疗，加服抗生素、维生素，早做晨运，晚练气功，配合针灸治疗。

1个月后，咳嗽仍未减轻，时逢春节，不胜操劳，次日，老中医突然大咯血，从上午9时开始，鲜血一口接一口，涌吐而出。

幸得老中医及时自服中药止血，至中午时分，咯血乃止。

旧金山市某大医院X线专家再三鉴定，最终排除肺结核，亦非支气管扩张出血。

   

 老中医行医多年，治咳无数，但治疗自己的咳嗽却是如此平庸，咳嗽缠绵3年未止。面对求诊的咳嗽病人，老中医尴尬不已。

谚云：病人一咳嗽，医生眉头皱。老中医此刻感触颇深。

    老中医咳嗽晨起必作，走路或卧睡之时，咳不自禁，说话多了亦咳嗽不止。

咳时气从少腹上冲，难以抑止。咳时无痰，咳后痰涎自涌，痰白而稀。

偶尔胸痛、胸闷、气紧，口不渴，舌苔薄白，舌质淡，脉细缓。

此肺虚气不肃降，肾虚气不归元所致。

老中医自服温补肺肾之药百余天，理应对证，但咳嗽时作时止，何也？

余覃思良久，老中医治咳之法已十试八九，但未尝用收涩之法，姑且试之。

按老中医辨证思路，仍用温补肺肾之法，稍加敛肺止咳药。

处方：

黄芪15克、白术10克、炙麻黄9克、细辛3克、

干姜5克、淫羊藿10克、五味子9克、乌梅12克、

蛤蚧1对、冬虫夏草9克、白及9克、炙甘草9克，

10剂，日服1剂。

药后咳嗽大减，再10剂，咳止。

观察两个月，咳未再发，乃告痊愈。

 按：

老中医年近古稀，肺肾气已虚，得肺炎而用大剂麻杏石甘汤，石膏竟用120克，病虽愈而肺肾则伏寒。

肺气虚寒则气不肃降，肾虚寒伏则气不归元，故咳逆不止，

虽用益气补肾之剂以补前过，但补而不收，肺气不敛，肾气不纳，故其咳虽减而时作时止。

久咳肺络伤，乃咳痰咯血，

黄芪、白术、蛤蚧、冬虫夏草、淫羊藿、干姜、细辛益肺而温肾，

炙麻黄平喘逆而止咳，

五味子、乌梅、白及敛肺气而止咳逆。

合而用之，则补肺温肾、敛肺纳肾、止咳逆。

此匡抉肺肾、补气归元之法也，故久咳肺肾俱虚者乃愈。

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