​治咳名医屡皱眉--咳嗽外治法一则

醫家～鐘定波老先生

的臨證醫案

鐘定波

出生中醫世家，自幼耳濡目染中醫之道，1959年入讀廣州中醫學院（現廣州中醫藥大學）

師承：

國醫大師鄧鐵濤教授

傷寒溫病學家劉赤選教授

婦科專家羅元愷教授

針灸專家靳瑞教授及司徒鈴教授

西醫內科專家歐明教授

以及

山西兒科專家張光煜教授

畢業先在國內基層從事中醫工作，于20世紀80年代末赴美國舊金山繼續從事中醫門診，積累了豐富的臨床經驗和醫案故事

文中第一人称：我，余；特指钟定波老先生

治咳名医屡皱眉

------咳嗽外治法一则

俗云：病人一咳嗽，医生眉头皱。由此可见，治疗咳嗽是有难度的。

其所以难治，一是引起咳嗽的因素广泛而复杂。外感六淫，内伤七情，饮食劳倦，皆可令人咳嗽。在众多因素中要找出咳嗽的原因，容易有所疏漏。

二是在疾病的各个阶段，无论寒热表里、虚实阴阳各种证侯，皆可出现咳嗽，稍不留意，便不知咳之深浅轻重、咳之性质、咳与邪正的关系，方药乱投。

三是咳嗽本是肺系病，但《素问·咳论》：云“五脏六腑皆能令人咳”，若不谙脏腑辨证，不知脏腑生克制化、互相影响、互为因果的关系，孤立治咳，便难奏效。有此者，所以治咳难也。

然而，若穷溯病因，深究脏腑，精确辨证，治咳虽难，亦有难中易者。

还是前文所述那位老中医，2009年12月8 日再次来诊。

其因不慎受寒，恶寒发热、咳嗽，自拟银翘散、桑菊饮多剂未效；

以柴葛解肌汤治之，热退咳未止。

服止嗽散10余剂，咳不减；

以桑杏汤、泻白散、沙参麦冬汤之类治之，咳嗽反而增多。

自知此非热咳，乃服杏苏散，桂枝汤加厚朴、杏仁，小青龙汤等皆无效。

老中医自忖外感咳嗽非风寒则风热，经方时方都试过了，前后服药数十剂，为何不减咳嗽分毫？乃自察舌象、评脉，细审阴阳。

自信邪去正虚，服旋覆代赭石汤、陈夏六君子汤、理中汤、补中益气汤等皆不应病。此时，老中医已咳嗽1年有余。

先贤有谓久病入络，又以血府逐瘀汤从瘀论治，咳亦未减。不料，甲型流感染身，发热恶寒、咳嗽增剧，老中医无奈，只得看西医，服消炎药、红色止咳水(含可待因) 。服药期间，咳嗽暂缓，停药后劲咳有加。老中医想起6年前曾患久咳，百药无效，吾以健补肺肾之祛治愈，乃取原方配服3剂。方中冬虫夏草数年飙价10倍，仅此一味，每克42美元，但服药后，咳嗽不减，更添咽痛，咳痰带血。老中医十分气馁，再次商讨于余。

名医举尽治咳常法，遍试古今方药，历近两年。皆无效果。吾无过人之识，实难度出良方。有感于同行如知己，乃虚心与老医生评脉辨证。

老医生体质平平，饮食、睡眠、大小二便均正常，舌质淡、舌苔薄白，脉沉缓；

其咳嗽痰少，痰或黄或白而黏腻，咳无昼夜，咳时气逆，难以自禁；

察其咽红而紫暗，咽后壁尚挂几丝残痰。吾顿悟于斯，此乃邪伏咽喉，毒结脉络，致咽喉不利、气门不畅所致。宜解毒散结法治之。

方用：

儿茶10克、板蓝根10克、

白矾5克、薄荷冰0.2克、

肉桂1克为散，

喷雾患处，日3次。

1周后咳嗽减半，20天后咳嗽消失，观察1个月无复发，乃愈。

按：

肺主皮毛，肺气通于鼻。外邪犯肺，不论邪从皮毛入，或从口鼻入，皆经咽喉。

因此，咽喉为肺之门户，观察咽喉可辨外感之寒热。

风热者，咽红或肿痛 ；

风寒者，咽不红不痛。

亦有寒邪聚结咽喉，咽不红但痛者。

若寒邪久伏，郁而生热，或凝涩血脉，则咽痛而紫暗，老中医辨咳不察咽喉，此百密一疏也。

病在咽喉而治其他，咳何能愈？邪毒久结咽喉，致棘脉络闭塞，咽喉不利，宜解毒开结法治疗。

方中儿茶、板蓝根、白矾解毒祛邪，肉桂开痹，薄荷冰启塞而散结。合而外治，直折咽中邪毒，邪去毒解，则咽自利，咳乃止。

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